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持续质量改进在新生儿预防接种管理中应用 　　摘要：目的 探讨持续质量改进（CQI）在新生儿预防接种管理中的应用效果。方法 运用CQI管理模式，分析2012年11月～2013年10月新生儿预防接种管理中存在的问题，按发现问题-分析问题-质量改进的过程实施质量管理。结果 实施CQI前后新生儿出生24h内乙型肝炎疫苗接种率由98.01%上升为100.00%，卡介苗接种率由97.9%提高到99.18%，实施CQI前后新生儿卡介苗接种后12w阳性率由89.3%提高到92.14%；运用CQI方法可使新生儿预防接种过程更加规范和安全可靠。 　　关键词：预防接种；持续质量改进；新生儿 　　持续质量改进（CQI）是以系统论为理论基础，强调持续的，全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注重过程管理，环节控制的一种新的质量管理理论[1]。自2013年11月以来，我科采用CQI方法对新生儿预防接种进行了质量管理，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科2012年11月～2013年10月出新生儿1844例，出生24h内接种乙型肝炎疫苗1807例，接种卡介苗1806例，未采取CQI方法进行质量管理。2013年11月～2014年10月出生新生儿2113例，出生24h内接种乙型肝炎疫苗2113例，接种卡介苗2095例，采取CQI方法进行质量管理。 　　1.2 CQI方法 　　1.2.1查找新生儿预防接种管理中存在的问题及原因，分析我科2012年11月～2013年10月新生儿预防接种中潜在的不安全因素有：①新生儿预防接种规章制度不完善，缺乏风险管理和应急管理机制；②接种人员未相对固定接种技术参差不齐；③健康教育不到位；④硬件缺乏；⑤接种人员职业防护意识不强。 　　1.2.2成立质量控制小组 2013年11月成立质量控制小组，护士长为组长，主管护师为质量控制组员，全科护士共同参与。 　　1.2.3预防接种护士的管理 所有实施预防接种的护士必须参加疾病预防控制中心组织的预防接种规范培训，考试合格后持证上岗。护士长定期对相关人员进行考核，把预防接种质量纳入绩效考核。 　　1.2.4硬件的管理 按预防接种规范要求设置专门的预防接种室，有乙型肝炎疫苗和卡介苗接种台。接种室内有紫外线灯管，消毒1次/d。1h/次接种室清洁明亮通风良好，定时做好接种台面的消毒。室内配有新生儿专用的吸痰、吸氧装置和物品，备用预防接种急救盒。 　　1.2.5疫苗的管理 卡介苗和乙型肝炎疫苗由疾病预防控制中心提供，专人领用，贮存于2℃～8℃疫苗专用冰箱，卡介苗需避光保存，每天记录冰箱温度及疫苗数量、批号、有效期。卡介苗和乙型肝炎疫苗分开存放。 　　1.2.6新生儿的管理 严格掌握预防接种适应症和禁忌症，遵医嘱进行接种。 　　1.2.7加强健康教育 健康教育从产前检查后期开始，通过孕妇学校等形式宣教。利用多种途径在爱婴病区宣传新生儿预防接种的重要性，接种前向家长详细讲解接种疫苗的名称、目的、适应对象及接种后的注意事项。 　　1.2.8新生儿预防接种操作流程管理 　　1.2.8.1调整接种时间 对原有接种时间进行改进。乙型肝炎疫苗接种时间：新生儿出生首次沐浴后经评估无特殊即可在新生儿右上臂三角肌中部肌肉注射乙型肝炎疫苗。卡介苗的接种时间：每天上午10：00统一为前24h出生体重≥2.5kg且无禁忌症的新生儿接种卡介苗。 　　1.2.8.2接种要求 严格执行无菌操作原则和三查七对制度，接种前认真核对接种对象的姓名、疫苗名称、颜色、剂量、接种时间、注射部位和接种方法，核对无误后方可进行接种。卡介苗使用前必须按要求加入注射用水0.5ml，静置1min，待溶解后充分摇匀抽取0.1ml使用，开启后的卡介苗在30min内使用，用不完废弃。 　　1.2.8.3接种后观察 接种后观察20min无特殊情况回病房，并交代家长接种后的注意事项。 　　1.2.8.4接种登记 接种后认真及时填写《新生儿首次针乙型肝炎疫苗和卡介苗接种登记卡》，不缺项、漏项，并把预防接种症发放给家长并嘱其保管好证件，告知下次接种的时间。 　　1.2.8.5接种疫苗的职业防护措施 对接种人员进行职业安全知识宣传和教育。加强对接种各个环节的管理，卡介苗要单独区域存放，每日交换检查时戴手套、口罩；药液如溅到工作服上立即更换工作服并消毒；使用后的空安瓿、注射器及其他物品丢弃前应消毒处理，安瓿内用不完的疫苗应当废弃，就地焚毁；做好接种环境及物体表面消毒；对已发生被卡介苗安瓿或针刺伤的护士积极采取防护治疗。 　　1.3评价指标 观察比较两组新生儿出生24h内乙型肝炎疫苗接种率、卡介苗接种率、卡介苗接种后不良反应及12w阳性情况。 　　1.4统计学处理 采取SPSS17.0统计软件