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持续质量改进在预防患者坠床及跌倒中应用探讨 　　【摘要】 目的：观察持续质量改进在预防患者坠床及跌倒中的应用效果。方法：选取2015年6-12月笔者所在医院收治的120例老年住院患者为对照组，实施常规护理管理；选取2016年1-6月笔者所在医院收治的120例老年住院患者为观察组，对比两组研究对象坠床及跌倒发生率；采用问卷调查的形式统计两组研究对象的?o理满意度。结果：观察组患者坠床/跌倒发生率低于对照组（P0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P0.05）。结论：PDCA循环管理法应用在预防患者跌倒及坠床事件上，可以大大减少患者坠床及跌倒发生率，保证患者的安全，减轻患者的痛苦，减少医护工作者的工作量，提高患者的满意度。 　　【关键词】 JCI标准； 持续质量改进； 坠床； 跌倒 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0089-03 　　JCI标准是全世界公认的医疗服务质量之国际“金标准”，代表了当今国际医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式[1]。不断提高医疗服务质量和水平是医院发展的永恒主题。持续质量改进是一种在全面质量管理的前提下逐渐形成的护理管理模式，系统论为其理论基础，重视全程、持续的质量管理，在强调终末管理质量的同时，更加重视护理管理过程，是保证患者的安全、医院管理的核心内容[2]。理念是以患者为中心，建立相应的政策、制度和流程，为患者提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高患者的治疗效果。跌倒/坠床是老年患者住院期间常见的一种护理不良事件，对老年患者疾病恢复影响较大，是评价医院护理水平的一项重要指标。本文研究了持续质量改进在预防患者坠床及跌倒中的具体运用及运用效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年6-12月笔者所在医院收治的120例老年住院患者为对照组，实施常规护理管理；选取2016年1-6月笔者所在医院收治的120例老年住院患者为观察组。对照组患者男65例，女55例，最大年龄89岁，最小年龄61岁，平均（73.52±2.14）岁；其中骨科患者68例，所占比例为56.67%；神经内科患者32例，所占比例为26.67%；其他20例，所占比例为16.67%。观察组患者男67例，女53例，最大年龄88岁，最小年龄62岁，平均（73.49±2.15）岁；其中骨科患者69例，所占比例为57.50%；神经内科患者30例，所占比例为25.00%；其他21例，所占比例为17.50%。两组研究对象均无生活不能完全自理者及认知功能障碍者。两组研究对象已在知情状态下自愿签署知情同意书。两组研究对象临床资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组实施常规护理管理，主要是对患者进行常规的口头健康宣教，叮嘱患者穿合适的鞋子及衣服，防止被过大的鞋子或者宽松的衣裤绊倒；病房内保持光线适宜，基础设施完备；地面进行防滑处理，在卫生间铺设防滑垫；夜间为患者留有地灯，并叮嘱患者休息时使用床档。 　　观察组患者实施持续质量改进进行护理管理，立即组织各科室相关人员成立相关的预防跌倒及坠床持续质量改进小组。对于神志清楚的应询问患者本人进行评估，对于特殊人群（年老体弱、精神失常、神志不清等）可询问家属进行评估，收集资料。患者跌倒坠床危险评估[3]：患者一入院护士就从是否多于一个疾病诊断、步行需要帮助、药物、步态移动、精神状态、既往伴有坠床或跌倒史六方面进行评估。评分等级：高度危险≥45分，低度危险25～44分，零危险≤24分。措施：（1）评分≥25分且45分的患者，对患者进行跌倒坠床的健康教育，根据风险因子采取预防措施，每周评估1次。（2）评分≥45分的患者，对患者进行跌倒坠床的健康教育，启用跌倒/坠床风险警示标识，每天评估1次。（3）病情变化随时评估。对于存在风险的患者建立跌倒坠床MORSE危险因子评估表，医院制定并实施相应的流程，以降低患者由于跌倒受到伤害的风险。PDCA的具体内容如下。 　　P：针对笔者所在医院坠床及跌倒的原因分析如下。护士因素：健康教育不到位，预防措施不到位，对患者预防跌倒及坠床评估不到位。患者因素：年龄大，步态不稳，药物因素，体质较虚弱。环境因素：厕所右侧无扶手，厕所地面较湿滑，厕所夜间光线较暗。其他因素：患者及患者家属对跌倒及坠床的预防措施依从性较差，患者及患者家属防护意识差。 　　D：根据相关原因分析，制定了相关的计划。组织全科护理人员进行讨论并提出整改措施。做好宣传工作，增加安全资料宣传。加强巡视，落实分级护理制度。加强患者的生活护理。做好入院患者的安全评估，对于高危患者做好班班重点交班。科室增