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掌握阿司匹林合理用药技巧 　　阿司匹林曾经仅仅被当作一种解热镇痛药，但近年来研究表明其具有良好的抗血小板作用。目前已有100多项随机对照临床试验汇总分析表明，在心血管高危患者中应用阿司匹林长期治疗能够使严重心血管事件发生率降低约1/4，其中非致死性心肌梗死的危险率减低1/3，非致死性卒中的危险率减低1/4，心血管事件死亡率减低1/6。阿司匹林在心血管疾病（cVD）防治中的重要作用日益得到重视，但只有掌握其应用技巧才能使其发挥最大作用。 　　阿司匹林在动脉硬化性心血管病中的一级预防 　　在无动脉硬化性心脏病史的患者中，阿司匹林治疗能使心血管事件的总发生率下降15%；心肌梗死和冠心病死亡的危险性总体降低23%，其中有血管病史的患者降低31%，有糖尿病史的患者降低27%，有高血压病史的患者降低24%，而总胆同醇水平5.9 mmol/L的患者降低45%。 　　建议应用阿司匹林进行一级预防的高危人群 以下人群建议应用阿司匹林75-100 mg/d进行一级预防。 　　第一类 患有高血压但血压控制满意（50岁。②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高。③糖尿病。需要说明的是，若患者血压较高，需首先进行降压治疗，待其血压降至上述标准以下后（150/90 mmHg），再开始服用小剂量阿司匹林，否则将增加其出血风险。 　　第二类 患有2型糖尿病，年龄40岁，同时有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史；②吸烟；③高血压；④超重与肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂异常。 　　第三类 10年缺血性心血管病风险≥10%的人群，或合并下述≥3项危险因素者：①血脂紊乱；②吸烟；③肥胖；④≥50岁；⑤早发心血管疾病家族史（发病时男55岁、女65岁）。 　　在缺血性心脏病或部分组织缺血患者应用阿司匹林治疗的建议 　　适合阿司匹林单药应用的情况 　　慢性稳定性心绞痛建议口服阿司匹林100 mg/d（75～100 mg/d），长期应用。对阿司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡格雷75 mg/d作为替代治疗。 　　既往心肌梗死史（ST段抬高和不抬高的急性心肌梗死后） 建议口服阿司匹林100 mg/d（75～100 mg/d），长期服用。对阿司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡格雷75 mg/d作为替代治疗。 　　冠状动脉旁路移植术 建议术前不必停用阿司匹林，术后24 h开始口服阿司匹林100 mg/d（75～100 mg/d），长期应用。 　　外周血管疾病 慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗，颈动脉狭窄患者无论是否接受介入治疗或颈动脉内膜切除术，建议长期服用阿司匹林100 mg/d（75～100 mg/d）。对阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯毗格雷75 mg/d替代治疗。 　　冠心病合并糖尿病患者 建议常规应用阿司匹林100 mg/d（75～100 mg/d）。 　　心房颤动 建议阿司匹林300 mg/d，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或不宜应用华法林的高危患者。 　　心脏瓣膜置换术后 所有置入机械瓣膜者，均应华法林治疗，推荐国际标准化比值（INR）目标值为2.5。对同时合并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、左心室射血分数降低等，建议同时联合应用小剂量阿司匹林100mg/d（75～100 mg/d）。心脏瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子量肝素和阿司匹林75～100 mg/d治疗。 　　阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况 　　ST段抬高的急性心肌梗死（AMT）不论是否接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，均建议联合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始剂量150～300 mg/d，1～7 d后100 mg/d（75～100 mg/d）长期应用。氯吡格雷300 mg负荷量，然后对非介入治疗的患者氯吡格雷至少服用1个月，对阿司匹林不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。对行介入治疗患者，建议氯吡格雷75 mg/d继续应用9～12个月。围手术期必要时加用血小板糖蛋白Ⅱ/Ⅲ受体拮抗剂静脉滴注。 　　非ST段抬高的AMI 不论是否行PCI，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始剂量150～300 mg/d，1-7 d后100 mg/d（75～100 mg/d）长期应用。氯吡格雷300 mg负荷量，然后对非介入治疗的患者氯吡格雷至少服用1个月；对行介入治疗的患者，建议服用9～12个月。围术期必要时应用血小板糖蛋白Ⅱ/Ⅲ受体拮抗剂静滴。 　　择期PCI 建议阿司匹林口服100～300 mg/d，预处理2～3 d。若拟行冠状动脉内支架植入术时，术前6～12 h加用氯吡格雷300mg；术后阿司匹林100～300mg/d继续长期服用，同时服用氯吡格雷75 mg/d。置入裸金属支架者至少服用阿