胃十二指肠溃疡穿孔的手术与保守治疗效果比较.docVIP

胃十二指肠溃疡穿孔的手术与保守治疗效果比较 　　【摘要】 目的 探讨手术与保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果。方法 90例胃十二指肠溃疡穿孔患者， 随机分成对照组和实验组， 各45例。对照组患者进行传统的手术治疗， 实验组患者进行保守治疗， 观察比较两组患者的治疗效果以及并发症发生情况。结果 实验组治疗总有效率为95.6%， 显著优于对照组的82.2%， 差异具有统计学意义（P0.05）。实验组并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 保守治疗对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果较好， 降低了并发症的发生， 具有较高的临床应用价值。 　　【关键词】 胃十二指肠溃疡；穿孔；手术；保守治疗 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.030 　　胃十二指肠溃疡是由于过度劳累、吸烟、酗酒等外部因素引起的消化道溃疡并发症， 是临床常见的急腹症之一[1]。临床传统治疗胃十二指肠溃疡患者时常行手术治疗， 近年来随着医学研究的进一步深入， 质子泵抑制剂得到广泛应用， 保守治疗的效率大大提升， 引起临床的关注。本次研究选取90例胃十二指肠溃疡穿孔患者并分组采取两种不同治疗方案， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月本院收治的90例胃十二指肠溃疡穿孔患者， 将其随机分成对照组和实验组， 各45例。实验组患者男27例， 女18例；年龄21～67岁， 　　平均年龄（34.3±12.4）岁；发病时间2.4～72.3 h， 平均发病（14.3±19.5）h；体重45～83 kg， 平均?w重（54.3±11.3）kg。对照组患者男26例， 女19例；年龄20～68岁， 平均年龄（34.5± 　　12.3）岁；发病时间2.7～72.1 h， 平均发病（15.6±19.2）h；体重45～84 kg， 平均体重（54.5±10.7）kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 纳入标准 ①病情经医生诊断， 确诊为胃十二指肠溃疡穿孔；②患者无严重的肝病、心肺疾病；③患者无精神疾病， 能正常与人交流沟通；④进行研究前事先告知患者， 并取得同意。 　　1. 3 治疗方法 对照组患者进行传统的手术治疗， 患者取仰卧位并行全身麻醉（全麻）， 待麻醉起效后在右腹直肌做 　　1个4 cm左右的手术切口， 依次切开， 寻及穿孔部位。以穿孔部位为中心沿胃十二指肠纵轴缝合， 缝合完成后固定大网膜， 采用甲硝唑溶液清洗患者腹腔， 设置引流管后缝合手术切口， 完成手术。实验组患者给予保守治疗， 具体如下： 　　①禁食、持续胃肠减压：将胃管置于胃部最低位后进行持续负压吸引， 使胃管保持通畅， 当肛门出现排气， 肠鸣音基本恢复正常时停止胃肠减压[2]。此时可让患者饮用一些流质食物， 少食多餐， 先稀后稠， 根据患者的恢复情况为其制定合理的饮食方案。②抗感染治疗：检查证实幽门螺杆菌是引起消化道溃疡的主要病因， 给予患者头孢类、甲硝唑等抗生素进行抗感染治疗[3]。③维持水电解质以及酸碱平衡：胃十二指肠溃疡穿孔容易引发急性弥漫性腹膜炎， 使患者大量失水而出现代谢性酸中毒， 为了满足机体的正常生理需求要补充液体， 一般为2500 ml/d， 根据患者血清钠、钾以及氯含量调整补给量。④抑制胃酸分泌：利用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂抑制胃酸的分泌， 在住院治疗前3 d患者静脉滴注奥美拉唑， 2次/d， 40 mg/次， 停止胃肠减压后改为口服给药。 　　1. 4 观察指标及疗效评价标准 观察比较两组患者的治疗效果以及并发症发生情况。疗效评价标准：胃镜检查溃疡愈合， 疼痛、恶心等临床症状消失， 6个月内无复发， 为治愈；胃镜检查发现溃疡愈合， 恶心呕吐等临床症状明显改善， 　　6个月内无复发， 为显效；胃镜检查溃疡面积没有变化甚至加重， 临床症状没有改善， 为无效。总有效率=（治愈+显效）/总 　　例数×100%。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者的治疗效果比较 实验组患者治愈27例（60.0%）， 显效16例（35.6%）， 无效2例（4.4%）， 治疗总有效率为95.6%；对照组患者治愈11例（24.4%）， 显效26例（57.8%）， 无效8例（17.8%）， 治疗总有效率为82.2%。实验组治疗总有效率显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 两组患者并