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自动痔疮套扎术在痔合并肛瘘治疗中的应用 　　[摘要] 目的 探讨自动痔疮套扎术（RPH）治疗痔合并肛瘘的临床效果。方法 选取2012年9月～2013年3月在湖南中医药大学第一附属医院肛肠科住院的121例内痔合并低位单纯性肛瘘患者按照随机数字表法分成两组，治疗组61例患者采用RPH+瘘管切除术治疗；对照组60例患者采用内痔缝扎术+瘘管切除术治疗；观察周期为35 d，随访3年。比较两组患者治疗效果、术后24 h疼痛积分、术后首次排便疼痛积分及持续时间、手术时间、术后恢复时间、术后并发症及术后3年痔复发情况。 结果 两组疗效差异无统计学意义（P 0.05）；治疗组患者术后24 h疼痛积分、首次排便疼痛积分及持续时间、手术时间及术后恢复时间与对照组比较显著降低或缩短（P 0.05）。 结论 RPH在痔合并肛瘘中应用的近、远期疗效肯定，值得临床推广。 　　[关键词] 自动痔疮套扎术；低位肛瘘；内痔缝扎术；临床观察 　　[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（a）-0069-04 　　痔是发生于外科肛管处的常见疾病，痔常合并其他肛肠疾病，如肛瘘、肛裂等[1]。在痔合并肛瘘的治疗过程中，选择一种简便、恢复快、并发症少、近期及远期疗效均显著的治疗方式在临床治疗中十分重要。自动痔疮套扎术（RPH）是一种治疗痔的有效方法，其操作简单、术后并发少、术后恢复快、??效确切，已经得到临床肯定[2]。RPH在痔合并肛瘘中治疗效果如何，与传统的内痔缝扎术比较是否具有优势，是湖南中医药大学第一附属医院（以下简称“我院”）肛肠科近年来的研究重点，本研究通过观察在临床中两种手术方式在痔合并低位单纯性肛瘘中治疗的近期及远期效果来评估两者的优劣，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年9月～2013年3月在我院肛肠科住院的121例痔合并低位单纯性肛瘘患者，按照随机数字表法分成两组。治疗组61例，男35例，女26例；平均年龄（42.5±12.1）岁；内痔Ⅱ期25例，Ⅲ期30例，Ⅳ期6例。对照组60例，男33例，女27例；平均年龄（43.1±11.8）岁；内痔Ⅱ期23例，Ⅲ期32例，Ⅳ期5例。两组患者性别、年龄、痔分期比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。所有受试者均签订知情同意书。本研究获得我院伦理学会批准。 　　1.2 诊断标准 　　参照中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制订的痔诊断标准《痔临床诊治指南（2006版）》[3]。内痔：临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。参照中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制订的肛瘘诊断标准《肛瘘临床诊治指南（2006版）》[4]。低位单纯性肛瘘：内口在肛门隐窝，仅有一个管道并通过外括约肌皮下部或者浅部者。 　　1.3 纳入及排除标准 　　1.3.1 纳入标准 ①符合内痔的诊断标准；②符合低位单纯性肛瘘的诊断标准，一个瘘管，长度均在1～3 cm之间；③肛瘘均采用瘘管切除术治疗；④年龄为18～70岁；⑤依从性好，可定期随访；⑥在治疗期间不用影响治疗效果的药物或方法。 　　1.3.2 排除标准 ①低位复杂性肛瘘、高位肛瘘；②体质过敏、恶性肿瘤，糖尿病等严重内科疾病患者；③依从性差，不定期随访者。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 治疗组 采用RPH+瘘管切除术。患者取侧卧位，术区常规消毒三遍，铺无菌手术巾，肛周局部浸润麻醉。首先插入一次性肛窥镜，拔出内芯，显露齿状线及内痔核，消毒肛管及痔区黏膜。术者左手固定肛窥镜，右手握手柄，将套扎管口对准痔上直肠黏膜，打开负压吸引，将直肠黏膜、黏膜下组织吸入枪管内，当负压表指针在-0.08～-0.1 MPa之间并静止不动时，转动棘轮，至胶圈释放，将痔体组织紧紧套住，释放负压开关，在套扎组织体内注入1∶1消痔灵注射液2 mL，完成一次套扎。根据痔严重程度实行串联、倒三角、顺三角等多种形式的套扎治疗。再用亚甲蓝染色，确定肛瘘内口及瘘管，探针从外口探入，内口探出，用刀片顺探针方向将皮肤切开，用电刀切开皮下组织及瘘管，彻底清除掉瘘管壁及坏死组织，修整创面缘，在内口两缘分别用7号丝线结扎，彻底止血，术毕，肛门用敷料外敷并用胶带固定。 　　1.4.2 对照组 采用内痔缝扎术+瘘管切除术。体位、消毒、铺巾、麻醉均同治疗组。首先在肛门镜下确定内痔位置，消毒肛管及痔区黏膜，用直钳钳夹内痔体，在内痔下缘肛管皮肤黏膜交界处做“V”型切口，用弯钳钳夹内痔基底部，在弯钳下用4号丝线行贯穿8字缝扎，在缝扎内痔体内注入1∶1消痔灵注射液2 mL，完成一次缝扎，彻底止血。根据痔的发病点位实行多点缝扎治疗，最多不超过3个点位。再实施瘘管切除术，方法同治疗组，术后