探究孕期用药对胎儿影响.docVIP

探究孕期用药对胎儿影响 　　摘要：妊娠期作为一个较为特殊的时期，在此期间的行为方式不仅对孕妇可造成一定的影响，对胎儿也会造成一系列的影响，这就要求孕妇在用药期间应考虑到自身及胎儿的安全问题。若孕妇出现用药不合理的情况时，可导致药物通过胎盘进入到胎儿体内，由于胎儿尚未发育成熟，排泄能力有限，易造成畸形胎甚至死胎的出现。因此，对孕期用药给予合理的指导至关重要。 　　关键词：孕期用药；胎儿；研究 　　由于胎儿在母体内正处于逐渐成熟的阶段，其各器官组织尚未完善，若孕期用药的使用剂量较不合理，或者未能全面考虑到所使用药物的代谢特点，则易导致孕妇及胎儿因用药安全问题出现危险[1]。现笔者通过对不同孕期用药特点、胎盘对药物的影响以及对胎儿有不良影响的药物进行逐一分析，将研究结果总结报告如下： 　　1不同孕期的用药特点 　　1.1受精和着床期 目前临床研究上对于受精至怀孕17日之间的这段时期药物作用了解较少，而经以往实施的动物试验了解到，处于此段时间的孕妇若接受了某种药物治疗，则可在一定程度上造成胚胎受损，从而诱发流产的出现。另外，对于有妊娠意愿的妇女还应注意，不同药物在体内残留的时间有着一定的差异，为确保用药的安全，一般要求在受精前15d～1个月时间内便停止服用药物[2]。另外，还需注意的一点是，不仅女性服药可对胎儿造成影响，男方服药同样可影响胚胎的质量，因此，精子的质量也是影响胚胎质量的重要因素，也许引起临床工作者的重视。 　　1.2器官形成期 怀孕第18～55d即为胎儿器官的形成期，此段时期内胎儿的各个器官均开始发育，为其器官与组织分化发育的最佳阶段，也是形成畸形的敏感期，但此段时期若出现畸形不易观察，仅在胎儿出生时才可出现明显的畸形，此时已经对胎儿带来了不同程度的危害。大量研究表明，有部分药物的致畸作用属于迟发类型，例如孕妇若在怀孕期间服用了乙烯雄酚，则所生女孩在成长到青春期时则可增加患有阴道上皮癌的风险。另外，在孕妇怀孕的第21～35d内，胎儿的器官组织均处于分化期，包括胎儿的心脏、肠道肌肉、中枢神经系统及骨骼等，若此时使用了致畸药物则可导致胎儿的器官及系统受到影响[3]。而在孕妇怀孕第34～39d内，肢体功能异常甚至无肢胎儿的发生率较高，另外，在孕妇怀孕第43～47d内，胎儿可出现拇指发育不全等疾病的可能性较高。这就要求孕妇在器官形成期内要谨慎服用药物。 　　1.3生长发育期 怀孕56d至出生前为胎儿的生长发育期，此时胎儿的器系统已进一步的发育成熟，其功能也在不断的完善。因此，在此段时期内，药物对胎儿造成的伤害主要是在功能性上引起的，甚至可导致流产、早产甚至死胎等情况。据大量研究表明，若此段时期内的孕妇若服用了大量的镇痛药或抗甲状腺药物则可增加死胎的危险。孕中期以后，由于胎儿的主要脏器器官功能还未完善，这就使得此类脏器在受到药物损伤后可能会出现一系列不可逆性的功能障碍，且此类危害常为胎儿带来不同程度的后遗症。例如孕妇若在胎儿生长发育期服用了甲状腺类药物地巴唑则可对胎儿的智力造成影响。 　　2胎盘屏障对药物的影响 　　2.1药物的理化性质 ①药物的转运与多种因素相关，包括药物的脂溶性及离子化程度，对于脂溶性较大，离子化程度较低的药物则具有较快的渗透速度，较为容易通过胎盘，对胎儿造成影响，而水溶性较大，离子化程度高的药物通过胎盘的速度则较慢。②除此之外，药物通过胎盘到达胎儿的速度还与其分子量有着密切的关系，对于分子量在600D以下的药物，较为容易通过胎盘，而对于分子量在1000D以上的药物，则不容易通过胎盘，而分子量处于中间程度的药物则以不同程度通过胎盘[4]。③当药物与蛋白结合后可显著增加分子量，这就使得药物通过胎盘较比达到胎儿体内较为容易，因此，蛋白结合率较高的药物则不易通过胎盘。 　　2.2胎盘结构及药物代谢时的作用 妊娠的不断增加使得胎儿成长所需的养料也不断增加，胎儿也随之长大，组织也会逐渐变薄，这就使得药物能够较快扩散给胎儿。当孕妇出现严重缺血、缺氧、感染等情况时，则易导致胎盘屏障的功能受到阻碍，这就使得胎儿的正常生长发育受到影响[5]。而在孕28w之后，孕妇所吸收的大部分药物均可以通过胎盘达到胎儿体内，但由于胎盘具有一定的药物代谢及解毒功能，则可减少对药物对胎儿产生的影响。 　　3对胎儿有不良影响的药物 　　3.1激素类药物 在孕早期使用安宫黄体酮可造成胎儿出现例如神经管缺陷等多发性畸形，而使用乙烯雄酚则可影响女性胎儿的生殖系统，丙酸睾丸酮则易导致女婴出现男性化特征，甚至诱发两性畸形。另外，若服用了对可对女性胎儿造成影响的乙烯雄酚，则可导致其在生长至14～24岁时出现阴道膜癌，影响其正常生育功能。除此之外，使用甲状腺素则可导致胎儿出现甲状腺萎缩，钙磷排泄异常等情况，长期应用则可增加流产的风险[6]