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探讨超声对剖宫产瘢痕妊娠诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值。方法 选取2012年1月―2014年1月该院收治32例剖宫产瘢痕妊娠患者，分别采取腹部超声检查与阴道超声检查，并与病理检查结果对比。结果 腹部超声检查病理诊断符合率为87.50%，阴道超声检查病理诊断符合率为37.50%，阴道超声检查病理诊断符合率明显高于腹部超声（P0.05）。19例单纯孕囊型，5例部分位于子宫腔，6例混合回声包块型。结论 超声能够早期准确判断孕囊着床位置、大小、血流灌注水平等，对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方案的调整具有重要的指导意义，值得推广。 　　[关键词] 瘢痕妊娠；超声；临床价值 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0182-02 　　在临床中，子宫疤痕妊娠属于特殊异位妊娠，会造成子宫切除、大出血、子宫破裂以及胎盘植入等，甚至死亡，属于剖宫产术后远期并发症。随着剖宫产概率的逐年上升，发生剖宫产子宫瘢痕妊娠概率提高的较为明显，是剖宫产术后比较常见的并发症[1]。瘢痕妊娠临床症状通常不典型，诊断起来比较困难，容易出现误诊或者是漏诊情况。如果处理的不及时，会出现子宫破裂与大出血症状，威胁患者生命。为此早期明确剖宫产瘢痕妊娠的诊断，并及时采取相应措施处理，对改善临床预后有重要的临床价值。因此，该研究将对选取2012年1月―2014年1月该院收治的32例剖宫产瘢痕妊娠患者临床应用超声诊断的临床资料进行回顾性分析，其宗旨为进一步明确临床诊断，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的32例剖宫产瘢痕妊娠患者，年龄在23～38岁之间，患者的中位年龄为（27.16±7.21）岁；停经时间在39～96 d之间，平均为（46.32±12.46） d；15例1次剖宫产，10例2次剖宫产，7例3次剖宫产。既往均有剖宫产史，距离最近一次剖宫产手术时间为3～7年。所有患者均经阴道彩色多普勒超声或经阴道三维彩色超声、磁共振成像、腹腔镜或手术病理证实，患者在接受临床诊断期间均出现了不同程度和形式的临床表现：其中下腹不适15例，阴道流血13例，临床症状不典型4例。血β-人绒毛促性腺激素（β-hCG）均为阳性，30例尿β-hCG为阳性或弱阳性。 　　1.2 方法 　　分别对32例患者采取病理检查与超声检查，然后统计与分析两种检查方式的结果。使用超声诊断仪，阴道超声的探头频率设置在5～7.5 Hz之间，腹部超声的探头频率设置为3.5 Hz[2]。在采取腹部超声检查期间，要适当的充盈患者的膀胱，如果有需要可以采取阴道超声检查，注意患者要排空膀胱。在进行检查期间观察妊娠部位、内部回声以及血流特点等，并测量收缩期的阻力指数与血流速度，进一步观察瘢痕部位以及妊娠组织，测量瘢痕部位肌层的厚度。 　　1.3 统计方法 　　数据的统计与分析使用SPSS13.0 软件，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。 　　2 结果 　　腹部超声检查病理诊断符合率为87.50%，阴道超声检查病理诊断符合率为37.50%，阴道超声检查病理诊断符合率明显高于腹部超声，χ2=4.034，P0.05，差异有统计学意义。腹部超声与阴道超声病例诊断符合率对比见表1。 　　表1 腹部超声与阴道超声病例诊断符合率对比（n） 　　2.2 超声图像分型 　　在32例采取超声检查的患者中，根据声像图的主要特征分为：19例患者为单纯孕囊型，这种类型患者，其孕囊位于子宫下段瘢痕位置，还有一部分与囊处于胚芽与卵黄囊，活胎情况下能发现心管搏动，如果孕囊比较大，并且向前突出明显，一般朝向膀胱方向，前方肌层厚度明显的变薄，通常为0.1～0.5 cm，孕囊的周围有丰富低阻血流信号存在；5例患者部分位于子宫腔，这一类型患者，一部分孕囊生长在瘢痕位置，还有一部分生长在下段宫腔，孕囊容易发生变形，处于瘢痕位置的部分孕囊呈现为锐角，或者孕囊明显的被拉长；6例患者为混合回声包块型，这一类型患者，其子宫下段瘢痕位置有不均匀混合回声包块存在，内部有明显的无回声区、中回声区与低回声区，子宫下段经常有局部隆起出现。有2例患者误诊，其中有1例患者为宫内早孕，有1例患者误诊成为宫颈妊娠，误诊概率为6.25%。 　　3 讨论 　　剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，为胚胎种植于子宫瘢痕处，亦是剖宫产术远期并发症之一，近年来随着剖宫产率逐年升高，剖宫产瘢痕妊娠发生率呈上升趋势，占所有异位妊娠的6.1%～7.4%[13]。剖宫产瘢痕妊娠的发病机制尚未明确，大部分学者认为，剖宫产瘢痕妊娠与子宫切口的不良愈合关系较为密切，在子宫下段的切口瘢痕位置由于粘膜层朝着浆膜层表现为凹陷，这种情况给妊娠