拔罐疗法治疗小儿慢性咳嗽临床应用.docVIP

拔罐疗法治疗小儿慢性咳嗽临床应用 　　【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0343-01 　　临床医学：小儿咳嗽（cough）是一种防御性反射运动，可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。 1、急性咳嗽：是指病程小于2周，多见于上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及哮喘急性发作 2、亚急性咳嗽：是指病程大于2周而小于4周，除呼吸道感染外可见于细菌性鼻窦炎和哮喘。3、慢性咳嗽。咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽。 　　1 病理病因 　　⑴ 年龄特征：临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年龄病因不同。 　　⑵ 特异性咳嗽（specific cough）：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常（如管支气管软化）等；伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；伴随生长发育障碍、柞状指（趾）者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。 　　⑶ 非特异性咳嗽（non-specific cough）：指咳嗽为主要或唯一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查对这类患儿需要作胸X线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。 　　⑷ 常见病因： 　　① 呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童。 　　急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有： 　　a 近期有明确的呼吸道感染史； 　　b 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰； 　　c 胸X线片检查无异常； 　　c 肺通气功能正常； 　　e 咳嗽通常具有自限性； 　　f 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。 　　②咳嗽变异性哮喘（CVA）：CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 　　CVA的临床特征和诊断线索有： 　　（a）持续咳嗽4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效； 　　（b）支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； 　　（c）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 　　（d）有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； 　　（e）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 　　③上气道咳嗽综合征（UACS）：各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（PNDs），意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点和诊断线索有： 　　（a）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁茹液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等； 　　（b）检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁勃液样物附着； 　　（c）针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效； 　　（d）鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。 　　④胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃食管反流（GER）在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病（GERD）。GERC的临床特征和诊断线索有： 　　（a）阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间； 　　（b）症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等； 　　（c）婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形； 　　（d）可导致患儿生长发育停滞或延迟。 　　⑤嗜酸粒细