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排粪造影结合钡灌肠检查在便秘患者中应用 　　【摘要】 目的：探讨排粪造影结合钡灌肠在便秘患者检查中的应用。方法：对72例便秘患者进行排粪造影结合钡灌肠检查并对结果进行分析。结果：72例患者中69例有异常X线表现，仅3例未见异常，其中直肠前突32例，直肠黏膜脱垂、内套叠63例，会阴下降18例，盆底痉挛综合征5例，耻骨直肠肌综合征2例，内脏下垂11例（其中2例横结肠下垂），乙状结肠疝1例，乙状结肠冗长4例。其中多种异常表现并存50例。结论：排粪造影结合钡灌肠检查对便秘患者的诊断具有重要价值。 　　【关键词】 排粪造影； 钡灌肠； 便秘 　　排粪造影是指利用造影剂模拟粪便，在患者排粪时对直肠肛门部进行动静态的观察，以达到诊断目的一种检查方法，它能显示直肠及肛管的器质性和功能性异常，是功能性出口梗阻的重要检查手段之一[1]。对于出口梗阻性便秘具有独特的诊断价值，优于普通灌肠和内窥镜检查[2]。由于便秘通常是由出口梗阻和结肠无力引起的[3]，且两者常常伴发，所以在做便秘患者影像学检查时本院把排粪造影和钡灌肠检查相结合，全面观察。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集本院2005-2013年72例排便障碍患者，男6例，女66例，年龄30～85岁，病程1个月～40年。主要临床表现：便秘、排便困难、排便不尽、疼痛、肛门部坠胀不适等症状。排粪造影示69例有异常X线征象，3例X线未见明显异常。检查设备为东芝数字胃肠机。 　　1.2 方法 术前准备：造影前清洁肠道。检查时常规准备，将Ⅰ型硫酸钡+Ⅱ型混悬硫酸钡调制的硫酸钡悬液约1200 mL注入直结肠内。先在诊断床上透视下观察整个肠道情况，如有可疑病变，即摄片留下图像，立位时再观察一下横结肠的位置变化。然后令患者侧坐于坐便器上进行排钡动态观察，同时摄静态相、力排相、黏膜相、提肛相，力排时以3帧/s的采集速度摄取图像。摄片范围要包括骶尾骨、耻骨联合，坐骨结节、肛门，以利于划线测量。排粪造影完成后再观察一下整个结肠黏膜相，如发现异常，加摄图像。 　　1.3 测量 测量工具选择普通圆规及约10 cm半圆量角器各一个。测量项目：（1）肛直角：是指近似于直肠轴线与肛管轴线的夹角，测量时量角器零度线平行对准肛管直线，与近似直肠轴线平行对应的一条角度线所形成的夹角即为肛直角的角度值。正常值为静息（101.9±16.4）°，力排（120.2±16.7）°[4]。（2）肛上距：是肛管、直肠结合部中点至耻尾线的垂直距离（耻骨联合下缘至尾骨尖的连线即为耻尾线）。肛上距≤31 mm，经产妇≤35 mm为正常值[5]。（3）肠耻距：为充盈钡剂的乙状结肠及小肠最下缘与耻尾线的垂直距离。测量时用量角器零度线一侧与耻尾线平行对齐，用圆规跨点小肠或乙状结肠最低点至耻尾线之间的距离，然后与参照标尺得出数值。最低点位于耻尾线以上为负值，为正常情况。最低点位于耻尾线以下为正值，即可诊断为小肠疝、乙状结肠疝及内脏下垂[5]。（4）直肠前突深度：为直肠前突顶端至开口上下缘连线的垂直距离。（5）骶直距：为充盈钡剂的直肠后缘至骶骨前缘的水平距离，分别测骶2、3、4、骶尾关节及尾骨尖5个水平距离。（6）耻骨直肠肌压迹：静态相时，耻骨直肠肌呈收缩状态，形成一压迹，力排相耻骨直肠肌松弛，压迹变浅或消失。 　　2 结果 　　本组72病例中，69例发现有异常，占94.52%。直肠黏膜脱垂、内套叠63例，在69例异常者中占比为91.30%。直肠前突32例，占46.37%。直肠前突合并直肠黏膜脱垂、内套叠30例，占43.47%。前突合并会阴下降18例，占26.08%。耻骨直肠肌综合征2例，占2.89%。盆底痉挛综合征5例，占7.24%。乙状结肠疝1例，占1.44%。乙状结肠冗长4例，占57.97%。内脏下垂11例（其中横结肠下垂2例），占15.94%。多种异常合并50例，占72.46%。 　　3 讨论 　　3.1 排粪造影结合钡灌肠检查的可行性 首先，排粪造影检查和钡灌肠都是利用钡剂作为造影剂，一般来说，钡灌肠检查常规利用稀钡，而排粪造影利用钡糊检查，但在工作中，笔者发现钡糊和稀钡混合使用（Ⅰ型硫酸钡+Ⅱ型混悬硫酸钡）可使两种检查兼顾一起进行，也有学者报道钡液和钡糊结合法排粪造影能很好的保留单纯钡液和钡糊法的优点，避免了各自的不足[6]，证实了此种检查的可行性。其次，由于引起便秘的原因复杂，出口梗阻和结肠无力是引起便秘的主要原因[7]。除了肛门直肠引起的功能性出口梗阻外，结肠的无力也是重要原因，其中横结肠的下垂就是导致顽固性便秘的重要病因之一[8]。另外，乙状结肠冗长、乙状结肠疝也是排便障碍的常见病因[9]。所以排粪造影结合钡灌肠检查也理应作为便秘患者的常规检查。 　　功能性出口梗阻性便秘是指由于直肠内外的多种原因引起直肠平