支撑喉镜下CO2激光手术治疗早期声门型喉癌临床效果分析.docVIP

支撑喉镜下CO2激光手术治疗早期声门型喉癌临床效果分析 　　【摘要】 目的：探讨支撑喉镜下CO2激光手术治疗早期声门型喉癌的效果，总结手术操作经验。方法：选择2013年4月-2017年1月在笔者所在医院接受支撑喉镜下CO2激光手术治疗的13例早期声门型喉癌患者作为研究对象，统计住院数据，并对患者术后情况随访，分析治疗效果。结果：所有13例患者均顺利接受手术，术后随访0.5～4.0年，10例患者存活，失访3例（按死亡计算）。除失访患者，接受激光手术者喉功能保留率为100%。接受激光手术者平均手术时间为（71.2±17.5）min，平均住院时间（12.7±4.7）d，术后平均住院时间（6.0±2.7）d，术后患者均未出现明显并发症。结论：支撑喉镜下CO2激光手术治疗早期声门型喉癌效果较好，适合在临床进行推广应用。 　　【关键词】 喉肿瘤； 激光手术； 喉切除术 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0020-02 　　喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，近年来发病率有所提高。喉癌的激光治疗已经有30年历史了。报道认为激光手术治疗早期声门型喉癌效果可靠，喉功能保全好，并发症的发生率低[1]。本文通过对笔者所在医院2013年4月-2017年1月接受支撑喉镜下CO2激光手术治疗的13例早期声门型喉癌患者进行回顾性分析，探讨支撑喉镜下CO2激光手术治疗早期声门型喉癌的效果，总结治疗经验，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2013年4月-2017年1月收治的接受支撑喉镜下CO2激光手术治疗的早期声门型喉癌患者作为研究对象，共计13例，男12例，女1例；年龄52～87岁，平均（66.9±11.1）岁。喉癌分期：Tis者1例，T1a者8例，T1b者2例，T2者2例。?o肿瘤累及前联合病例。诊断标准：（1）患者临床表现可为咽痛、声嘶、痰中带血等，检查发现声带占位，声带活动正常或受限；（2）所有患者均经术前病理活检确诊；（3）排除T3及以上、颈部淋巴结或远处器官转移、身体条件不适合行支撑喉镜手术者；（4）所有患者知晓手术方法，理解并积极要求行激光手术治疗。 　　1.2 方法 　　术前，给予患者常规术前检查，评估手术存在的风险，常规备气管切开；将手术方法、手术目的及注意事项告知患者及家属；围手术期准备。 　　所有患者均给予全身麻醉，平卧、垫肩、头后仰，经口腔置入支撑喉镜，暴露喉腔，固定支撑喉镜。调整手术显微镜（德国产，LEICA，M525 F40），调节合适的手术视野，确定肿瘤位置、范围，用生理盐水纱布保护气管导管及其气囊，连接CO2激光治疗系统（以色列产，LUMENIS，AcuPulse 40 ST），激光输出功率8～20 W，光斑直径0.2 mm，在连续输出模式下于肿瘤边缘外侧3 mm切除肿瘤。切除完毕用喉显微器械去除创面碳痂，确认肿瘤切除干净；并经术中冰冻病理切片检查进一步确定切缘为阴性方结束手术。术后标本行石蜡切片检查。 　　1.3 观察指标 　　（1）患者平均手术时间、平均住院天数、术后平均住院天数。（2）出院后每月复查1次电子喉镜，至术后6个月改为每3个月复查1次，术后1年后改为每半年复查1次，以评估并发症发生情况及临床治疗效果。 　　2 结果 　　2.1 手术时间、住院时间和术后住院时间 　　手术过程中，患者手术时间为45～103 min，平均（71.2±17.5）min； 　　患者住院时间5～19 d，平均（12.7±4.7）d；术后住院时间3～11 d，平均（6.0±2.7）d。 　　2.2 手术成功率和喉功能保留率 　　13例喉癌患者中10例患者1次支撑喉镜下激光治疗成功，成功率为76.9%。剩余3例患者失访。除失访患者，接受激光手术者喉功能保留率为100%。 　　2.3 手术并发症 　　所有激光手术治疗的患者均未发生出血、呼吸困难、声带粘连或其他明显的手术并发症。 　　3 讨论 　　喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤。临床上主要表现为咽痛、声嘶、咳嗽、痰中带血等，间接喉镜或电子喉镜检查可发现喉部占位。按照肿瘤原发部位，喉癌可分为喉声门上癌、声门癌、声门下癌和跨声门癌，其中声门癌最多见。喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等，目前多主张以手术为主的综合治疗。随着对喉癌认识的深入，目前认为喉癌的手术原则为在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存质量[2]。 　　早期声门型喉癌通常指传统的“TNM分期系统”中介于Tis～T2，且无颈部淋巴结及远处转移者。对于早期声门型喉癌可以选择放疗或手术治疗，手术既可以选择传统手术方法，亦可以