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新形势下基层免疫规划工作模式转变 　　【摘 要】随着医学模式的转变及预防医学的发展，疾病的预防策略发生相应变化，与之而来的是亟需转变基层免疫规划的工作模式，提高疾控机构实施免疫规划的工作能力，促进流动儿童免疫接种综合管理，使计划免疫工作成为每个公民应尽的义务，确保其有效实施；加强计划免疫专业人员职业道德教育，更新观念，不断提高专业人员职业道德及业务素质，从而适应和推动新形势下基层免疫事业的发展。 　　【关键词】免疫规划；工作模式 　　免疫规划是贯彻以“预防为主”的卫生工作方针，控制和消灭相应传染病最经济、最有效、最简便的一项根本措施，也是最基本的公共卫生服务，具有公共性、公益性、公平性的特征。随着社会文明的进步，人们文化生活水平的日益提高，以及医学模式的转变及预防医学的发展，对当前免疫规划工作也提出了全新的要求。我国自1978年开始实施儿童免疫规划以来，免疫规划针对疾病已降到历史最低水平，实现了消灭天花和本土脊髓灰质炎野病毒病例的目标。但随着时代的发展，在国家经济体制转轨的新形势下，新修定的《中华人民共和国传染病防治法》以及《疫苗流通和预防接种管理条例》的颁布、贯彻、实施后，制约基层免疫规划工作实施的诸多因素也凸显出来，基层预防接种工作也面临着许多新问题[1]。 　　1 基层免疫规划工作的现状及特点 　　1.1经费投入严重不足 我国开始实施儿童免疫规划，通过对儿童实施计划的预防接种，有效的控制了疫苗可预防性传染病的传播，对保障儿童身体健康和生命安全起到了无法估量的作用。但预防接种所产生的社会及经济效益未被充分认识，再加上地方财政紧张等因素，导致计划免疫经费投入严重不足，远远不能满足计划免疫工作的需要，严重影响了免疫规划各项措施的落实。 　　1.2计免疫苗、防病知识宣传投入力度不足，效果不深广，影响免疫规划的实施。家长获取计划免疫知识的渠道过于单一，在免疫规划实施的过程中，有许多家长由于流动性大，获得相关信息的途径少，导致未能及时让孩子接种相关疫苗[2]。此外，由于年轻一代父母对疫苗接种、预防针、传染病有不少误区，加上一些价格较高的二类疫苗有偿接种的开展，造成负面影响，脱种、迟免疫常有发生，一定程度影响了一类疫苗的大面积推广。 　　1.3流动儿童的管理 随着社会经济的发展及变革，我国流动人口迅速增加，流动儿童群体庞大，居无定所，预防接种工作难以落实，主要原因是：一是大部分流动儿童家长来自偏僻的农村，文化水平相对偏低，缺乏对儿童进行预防接种知识的了解；还有部分流动人口是计划外生育，儿童家长怕罚款而拒绝为儿童接种；有的儿童家长由于经济或其他方面的原因，计划免疫工作者多次通知并上门动员仍不接种[3]。二是免疫程序难以确定，调查资料显示，近半数的流动儿童预防接种史无据可查，有免疫史记录的，其接种情况也有相当部分不符合规定的免疫程序。三是预防接种通知难以到位。流动人口是一组动态人群，搬迁频繁，居无定所，致使预防接种通知难以到位，使这一部分人群成为传染病多发、爆发与流行的高危人群[4]。 　　1.4疫苗管理混乱 按照卫生部的要求，各种生物制品必须由疾病预防控制机构统一管理和使用，并逐级分发或供应。目前仍有一些单位无视法制法规，通过非法渠道从事疫苗购销活动，有些疫苗甚至来源不明，更重要的这些单位根本不具备疫苗贮存、运输条件，疫苗质量难以保证，客观上又降低了疫苗的免疫原性，也增加了异常反应的发生率。 　　2 免疫规划工作模式的转变 　　2.1保障经费投入 预防为主是我国建国后提出的适合我国国情，符合客观规律和行之有效的基本卫生方针，不能偏离和动摇，要坚决改变过去“重治疗轻预防”的不正常现象。新修订的《传染病防治法》和《条例》都为儿童计划免疫工作的政策和经费保障等措施做出明确的规定，目前我国对公共卫生机构的投入，包括对计划免疫的投入，采取分级财政体制。由于各地区经济、财政状况不同，导致其计划免疫财政投入差异很大，特别是贫困地区，政府对计划免疫工作可能拿不出足够的经费，甚至根本无经费支持，这样有部分儿童将享受不到计划免疫工作带来的好处，对他们来讲有失公平。 　　2.2广泛宣传，提高公众对免疫规划的认识。搞好计划免疫，提高疫苗接种合格率和及时率，要积极发挥社会各方面力量，充分利用广播、电视、报纸、网络等多种形式，大力宣传免疫规划政策和成就，以及实施免疫规划保护公众健康的重要意义。开展经常性宣传与“4.25”预防接种日宣传活动，广泛普及预防接种知识，不断提高全民文化素质，进一步加强计划免疫健康教育工作，提高全社会参与免疫规划工作的积极性和主动性，营造全社会参与实施免疫规划的氛围。在以后的计划免疫健康教育中，应加强对农民、工人以及文化程度较低的重点人群的宣教工作，以提高各层次群众积极参与计划免疫的主动性，使计划免疫工作质量更上一个