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支气管镜检查在不典型肺结核诊断中价值 　　摘 要 目的 探讨支气管镜检查对不典型肺结核的诊断，尤其是支气管镜下多项指标联合检测对不典型肺结核诊断的价值。方法 对112例行常规痰涂片抗酸染色阴性但不能排外结核的患者，行电子支气管镜下肺泡灌洗液抗酸染色检查、支气管刷片抗酸染色检查、支气管镜下活检，了解不同检测方法的阳性检出率。结果 36例患者行活检16例病理确诊为肺结核，阳性率为44.4%，行肺泡灌洗液抗酸染色、支气管刷检抗酸染色检查阳性率分别为21.4%、25.0%，3种方法联合检测阳性率为44.6%。结论 行支气管镜下灌洗、刷检、活检对不典型肺结核诊断具有一定价值，多项指标联合检测可提高肺结核的诊断率。 　　关键词 电子支气管镜 抗酸杆菌 支气管肺泡灌洗 刷检 活检 　　肺结核是严重危害人类健康的慢性传染病。WHO调查报告指出2011年新增肺结核病例870万，同时有140万人因肺结核死亡，全球有三分之一的人感染结核分枝杆菌 [1]。肺结核具有高感染率、高患病率、低递降率、高耐受率、高死亡率的特点。近几年，由于各种免疫抑制剂的大量使用及抗生素的滥用等因素，使不典型肺结核不断增加，给肺结核的诊断带来极大困难[2]。及时发现并诊断肺结核，尤其是传播性肺结核，对我国的公共卫生安全有着十分重要的意义。经电子支气管镜行肺泡灌洗液抗酸染色、支气管刷片抗酸染色及支气管镜下活检是确诊肺结核的重要方法，现对其多指标联检对不典型肺结核诊断的价值进行探讨。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　112例选自2011年1月1日-2012年12月31日我院呼吸科住院病人，纳入标准为临床表现、胸部X线影像及病变部位不完全符合临床肺结核的诊断标准，行常规痰涂片抗酸染色阴性但不能排外肺结核的患者。男性65例，女性47例，年龄18～63岁，主要症状为发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，112例患者胸部影像学特点：片状浸润阴影28例，球形或结节影22例，空洞6例，弥漫性病变20例，胸腔积液15例，肺不张8例，正常13例。 　　1.2 方法 　　之前对有痰的患者行常规痰涂片抗酸染色检查，因肺结核患者排菌具有间断性，所以分别取清晨痰、夜间痰、即时痰送检，痰检为阴性的患者行电子支气管镜检查，行检查前确认能承受电子支气管镜检查，本实验所选112例痰抗酸杆菌阴性的患者行电子支气管镜检查。检查前吸入2%利多卡因局部麻醉，并于电子支气管镜下气管内麻醉，用生理盐水冲洗整个通道，将电子支气管镜嵌入病变部位，注入生理盐水50mL后用支气管吸引，收集肺泡液10mL以上，送抗酸染色检查；在可见病变部位用活检钳夹取组织送病理检查，同时行刷检，刷片送抗酸染色检查。镜下未见异常者，根据胸片及CT病变所在选择相应的支气管肺段行灌洗、刷检，必要时取活检。 　　2 结果 　　2.1 支气管镜下表现 　　112例患者行电子支气管镜检查，支气管镜下表现异常者93例（占83.0%）：各叶段支气管炎症性改变17例（15.2%）；支气管粘膜充血、水肿27例（24.1%）；脓性分泌物7例（6.3%）；支气管管腔闭塞或局部隆起23例（20.5%）；管腔内结节或新生物19例（17.0%）；支气管镜下未见明显异常19例（17.0%）。 　　2.2 病理检查 　　36例患者行活检，16例（44.4%）镜下见郎罕式细胞、类上皮细胞或有干酪样坏死构成的结核结节。 　　2.3 3种检测方法及联合检测结果 　　3 讨论 　　肺结核为临床上常见传染性疾病，近年来发病率有上升趋势[3]。一般通过症状体征、痰涂片、结核菌素试验、影像学等多种手段，大多数肺结核可以得到诊断。但由于患者遗传因素、营养不良、合并症状、大量使用抗生素和免疫抑制剂、对原发结核治疗不规范或治疗不彻底使病程迁延或病情恶化等因素，使肺结核的临床症状及影像学表现都不典型，使肺结核在X线或CT上主要表现为肺炎实变型、肺门及淋巴结增大、肺部结节、肺部肿块、粟性病变、伴空洞、胸腔积液、肺叶或肺段不张、甚至肺部未见明显异常等 [4，5]，所以对这类肺结核容易误诊，特别是传播性肺结核，不能及时有效地控制传染源，导致肺结核不断播散，使受害人群不断增加。通过日常门诊工作，可发现，结核致不孕的女性明显增多，这类患者主要是通过呼吸道感染结核分支杆菌，而患肺结核未及时发现、诊断及治疗，进而引起盆腔结核，导致输卵管粘连、闭塞，造成不孕，盆腔结核引起输卵管梗阻率很高[6]。传统的痰检抗酸杆菌阳性率低，这包括多方面的原因，如引流支气管不畅、含有结核分枝杆菌的坏死物不易排出体外、痰含菌量少、黏膜下浸润病灶或增殖病灶处于相对静止的状态、痰检质量控制的差异等[7]。从而使电子支气管镜检查成为这类疾病不可缺少的检查手段。 　　电子支气管镜可直达病变