改良后路腰椎间融合术在退变性腰椎滑脱症治疗中临床应用.docVIP

改良后路腰椎间融合术在退变性腰椎滑脱症治疗中临床应用 　　摘要：目的：探讨改良后路腰椎间融合术在退变性腰椎滑脱症治疗中的临床效果。方法：选取2011年5月至2014年6月我院接收的160例退变性腰椎滑脱患者作为本次研究的对象，将患者平均分为两组，每组各有80例患者，对照组采用TLIF治疗，观察组采用改良PLIF治疗，对比两组患者手术情况、JOA与Oswestry评分、临床疗效以及并发症的发生情况。结果：观察组手术效果要显著优于对照组。结论：退变性腰椎滑脱症采用改良后路腰椎间融合术，可以显著改善患者手术情况，减少术中出血与手术时间，且并发症发生少，具有显著临床效果，患者术后功能恢复较快，值得在临床上大力推广与应用。 　　关键词：改良后路腰椎间融合术；退变性腰椎滑脱；临床效果 　　本次研究的主要目的是探讨改良后路腰椎间融合术在退变性腰椎滑脱症治疗中的临床效果，选取2011年5月至2014年6月我院接收的160例退变性腰椎滑脱患者作为本次研究的对象，对160例患者的临床资料予以整理以及回顾性分析，现将详细报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年5月至2014年6月我院接收的160例退变性腰椎滑脱患者作为本次研究的对象，将所有患者平均分成对照组和观察组两组，每组各有80例患者。对照组80例患者中，男性患者有42例，女性患者有38例；患者病程0.4～8.2年，平均病程为（2.7±0.8）年；滑脱程度依据Meyerding分型【1】：43例患者为Ⅰ度，37例患者为Ⅱ度；滑脱节段：L4/5滑脱55例，L5/S1滑脱25例。观察组80例患者中，男性患者有44例，女性患者有36例；患者病程0.5～8.4年，平均病程为（2.9±0.9）年；滑脱程度依据Meyerding分型：40例患者为Ⅰ度，40例患者为Ⅱ度；滑脱节段：L4/5滑脱50例，L5/S1滑脱30例。两组患者的年龄、性别、病程、滑脱类型以及滑脱节段等临床资料进行比较不存在统计学差异（P0.05）；具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组80例患者采用经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）进行治疗，观察组80例患者采用改良后路腰椎间融合术（改良PLIF）进行治疗，具体治疗方法为：患者行全身麻醉成功后，取患者俯卧位，于后正中部位行直切口。对棘上韧带与棘间韧带予以保留，于中线旁0.5cm位置将椎旁肌剥离到关节突外缘，尽可能防止对融合节段的上位关节囊造成损伤，于对应节段置入椎弓根螺钉，按照患者实际症状以及影像学特征，为患者实施负荷试验【2】，确定责任节段以及责任侧，选取存在下肢神经症状的一侧实施椎板开窗减压，将黄韧带切除后进到椎管，扩大侧隐窝，充分降低神经根管压力，完全松解神经根；椎板切除时需要对椎板的上1/3段予以保留，将所有上关节突与下关节突上端的内侧半进行切除。利用刮刀、扩张绞刀、髓核钳对髓核与终板的软骨板进行处理，深度至前纵韧带，剔除切除的关节突与椎板的软组织，制作成大约4mm的骨粒予以椎体间植骨，把椎间隙的前1/3段进行填充，骨粒利用L形植骨打压器打压，让植入骨能最大面积接触植骨床。将切口冲洗缝合，并置入负压引流管。 　　1.3 观察指标 　　观察并对比两组患者的平均手术时间、术中出血量、并发症发生情况以及手术效果等，对患者进行临床随访以及为期1年的远期随访，对比两组患者的功能恢复情况。 　　1.4 统计学方法 　　利用SPSS15.0统计学软件包对汇总数据进行分析和处理，利用率（%）显示计数资料，利用x2检验组间率对比；利用平均值±标准差（x±s）显示计量资料，组间比较应用t检验；若对比P0.05，表明比较存在统计学意义与显著性。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术情况对比 　　观察组患者的手术时间和术中出血量要显著低于对照组，差异存在显著性（P0.05），详见下表1。 　　表1 两组患者手术情况比较（x±s） 　　2.2 两组患者的Oswestry功能指数评分与JOA评分对比 　　两组患者的JOA以及Oswestry功能评分【3】均有一定程度的改善，但是两组对比不存在显著差异（P0.05），详见表2。 　　表2 两组患者的JOA与Oswestry功能恢复评分情况比较（x±s）（分） 　　2.3 两组患者的临床效果对比 　　观察组治疗总有效率为96.25%，对照组治疗总有效率为85%，组间疗效对比具有显著差异（x2=5.957，P=0.015），详见表3。 　　表3 两组患者临床效果对比分析[n（%）] 　　注：*表示两组对比有统计学意义，x2=5.957，P=0.015。 　　2.4 两组患者并发症发生情况 　　观察组80例患者中，出现皮下感染的患者1例，椎间隙感染的患者2例，2例患者一过性下