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新生儿低血糖临床表现及高危因素分析 　　[摘要] 目的 通过对低血糖新生儿和正常血糖新生儿的比较，探讨新生儿低血糖的临床表现和相关高危因素。方法 选取我院2014 年 9月～2015 年9 月新生儿科住院治疗的74例新生儿低血糖症和妇产科无低血糖的新生儿252例，进行回顾性分析。 结果 χ2检验表明，早产儿、低体重儿、巨大儿、孕母患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、肝内胆汗淤积综合征有窒息史的新生儿等更易发生低血糖。而Logistic 回归分析结果显示巨大儿（OR=5.760）、新生儿窒息（OR=11.537）、早产（OR=14.057）、孕母合并糖尿病（OR=4.260）、妊娠期高血压（OR=4.208）、剖宫产儿（OR=2.211）是新生儿发生低血糖的高危因素。 结论 新生儿低血糖具有多种高危因素，且可对新生儿的中枢神经系统造成永久性损害，需高度重视，注意临床监测，及早干预治疗。 　　[关键词] 新生儿；低血糖；高危因素；妊娠期糖尿病 　　[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0053-04 　　新生儿低血糖是儿科常见的代谢性疾病，部分患儿早期症状可不明显，但由于葡萄糖是新生儿脑的主要能量来源，如果低血糖持续或反复发作，则容易损伤新生儿的神经系统，甚至致死[1]，并可以导致中枢神经系统永久性损害，引起脑瘫、发育障碍及视觉损伤等后遗症[2-4]。本研究回顾性分析74例新生儿低血糖患儿和252例无低血糖新生儿的临床资料，明确新生儿低血糖的相关高危因素，对高危儿提高警惕，从而减少低血糖的发生，在临床上减少低血糖对新生儿的长久损害。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2014 年9月～2015 年 9 月期间在台州恩泽医疗中心（集团）台州医院和恩泽医院新生儿科住院治疗的74例新生儿低血糖症患儿，其中男39例，女35例，剖宫产儿32例，作为病例组。选取产科的252例无低血糖的新生儿作为对照组，其中男138例，女114例，剖宫产儿108例。两组新生儿上述一般资料的比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 临床表现 　　低血糖症状和体征常表现为非特异性，与原发病症状不易区别；同样血糖水平的患儿症状轻重差异也较大，且无症状性低血糖较症状性低血糖多，其临床表现不典型而后果严重[6-7]。新生儿低血糖的表现主要为反应差、嗜睡、呼吸暂停、发绀、喂养困难、四肢抖动、惊厥等。病例组的患儿临床表现：无症状44例（59.5%），反应差、嗜睡8例（10.8%），易激惹9例（12.1%），反复发绀、呼吸暂停4例（5.4%），四肢抖动8例（10.8%），抽搐1例（1.4%）。 　　1.3 治疗方法 　　无症状性低血糖并可进食者先经口喂养，半小时后复测血糖。如不能纠正血糖则加静脉输注葡萄糖注射液，按（6～8）mg/（kg?min）的速度维持，并监测血糖，q1h，根据血糖测定结果调整糖速，血糖稳定后24 h后逐渐停药。症状性低血糖：立即给予10%葡萄糖（1～2）mL/kg 静脉推注，之后持续静脉输注。维持糖速（6～8）mg/（kg?min），监测血糖，q1h，如血糖逐渐正常则同前处理方案。如血糖仍持续低，则逐渐提高糖速，但必须注意外周静脉浓度早产儿12.0%，足月儿12.5%，无效时加用氢化可的松（天津金耀药业有限公司，规格5 mL∶25 mg，国药准字号：5 mg/kg，每12小时1次，共3～5 d，及时治疗患儿的基础疾病，待血糖达到正常值后48～72 h 后停止监测。 　　1.4 疗效判定标准 　　有效：症状消失、血糖恢复（血糖≥2.6 mmol/L）持续24～48 h。无效：在使用葡萄糖注射液静脉维持+氢化可的松针后仍不能维持血糖水平[5]。 　　1.5 观察指标 　　新生儿低血糖的定义仍存在较多争议，目前临床上尚无确定的某一浓度、低血糖持续时间以及预测神经系统损伤的低血糖程度被公认[1]。本文根据邵肖梅等[5]主编的第 4 版《实用新生儿学》的新生儿低血糖症标准，不论新生儿胎龄和日龄，血糖2.2 mol/L诊断为新生儿低血糖症，血糖2.6 mol/L为临床需要处理血糖的界限值。分别于新生儿出生后30 min、2 h、4 h、6 h、12 h及24 h取足后跟血检测血糖，血糖2.2 mmol/L为低血糖症。低血糖者监测血糖，q1h，如血糖逐渐正常则减少检测频率。血糖监测仪及血糖试纸均使用美国雅培制药有限公司生产的辅理善越佳型血糖试纸及监测仪。病例组患儿低血糖浓度（0.7～2.1）mmol/L，平均（1.12±0.42）mmol/L。观察病例组的临床表现、对不同治疗方案的疗效，并比较病例组和对照组在出生体重