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改善膝关节稳定性治疗膝骨性关节炎临床疗效观察 　　摘要： 　　目的：对比观察股四头肌锻炼改善膝关节的稳定性治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：选择90例膝骨性关节炎患者，采用随机数字方法分为3组，每组各30例。治疗组1：股四头肌锻炼+中医推拿手法+中药袋热敷；治疗组2：中医推拿手法+中药袋热敷；对照组：口服塞来昔布胶囊 200mg 每天一次，治疗两周。3组均治疗2周，随访6个月。分别于治疗前、治疗结束、治疗6个月后对患者分别行WOMAC问卷调查表评分、影像学检查及膝关节股四头肌力测定进行疗效评估。结果：3组临床痊愈率及有效率比较：在总体临床疗效上，治疗组1、治疗组2疗效均优于对照组（P0.05），治疗组1在防止病情复发上有明显优势。结论：股四头肌锻炼改善膝关节的稳定性治疗膝骨性关节炎取得明显效果，且远期疗效持久，减少患者的复发率。 　　关键词：股四头肌锻炼；手法推拿；中药袋热敷；膝骨性关节炎；膝关节的稳定性；临床疗效 　　【中图分类号】 　　R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0125-02 　　膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨退行性变为主要病理特征的慢性进行性骨关节疾病，是中老年人最为常见的关节疾病，也是骨性关节炎常见类型之一，被世界卫生组织定义为“第一致残疾病”，因其极大地影响老年人的生活质量，严重者致残致障，也被称为“不死的癌症”。骨性关节炎发病与性别、年龄、体质量指数、职业等因素相关，其中年龄危险度最高，其发病率随年龄增高而增高，40岁以下人群的发病率约为5%，60岁～75岁人群的发病率高于50%，75岁以上人群发病率高达80%，近年来发病年龄有提前的趋势。我科从2012年7月―2013年12月对比观察股四头肌锻炼改善膝关节的稳定性治疗膝骨性关节炎，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准： 参照1995年美国风湿学会（ACR）推荐的膝骨性关节炎诊断标准[1]：①近1个月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音或关节活动响声；③晨僵≤30分钟；④年龄≥38岁；⑤有膝关节骨性膨大。最少存在①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者可诊断膝关节OA。临床加影像学标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线关节边缘有骨赘形成；③OA性滑液（透明、粘性、WBC2000/ml）；④晨僵≤30分钟；⑤年龄≥40岁；⑥关节活动时有骨摩擦音。最少存在：①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，可诊断膝关节OA。 　　根据Kellgren和Lawrence放射学诊断标准进行分期：0级：正常；Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级：有明显骨赘，骨关节间隙轻度变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变；Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 　　1.2 纳入标准： ①年龄在40-70岁之间；②符合西医诊断标准；③符合放射学分级标准：Ⅰ级或Ⅱ级或Ⅲ级；④30天以上未接受非甾体类抗炎药物、COX-2特异性抑制剂及激素治疗者。 　　1.3 排除标准： ①不符合诊断标准和纳入标准者；②年龄在40岁以下，70以上者；③过敏体质者；④不能配合按规定用药，无法判定疗效和安全性者；⑤伴有风湿性关节炎、痛风、关节结核、化脓性关节炎、大骨节病者；⑥伴有创伤性、绒毛结节色素沉着性等以膝关节滑膜为主要病变者；⑦妊娠或哺乳期；⑧合并心脑血管、肝肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑨依从性差，未能完成规定治疗疗程者。 　　1.4 一般资料： 病例来自于2012年7月―2013年12月我院骨科住院或门诊的KOA患者90例，根据随机数字表分为治疗组1、治疗组2、对照组。治疗组1：30例，男10例，女20例，年龄41～68岁，平均58.68岁，病程7个月～20年，平均6.04年；治疗组2：30例，男8例，女22例，年龄43～67岁，平均56.38岁，病程5个月～17年，平均5.64年；对照组：30例，男9例，女21例，年龄40～65岁，平均55.80岁，病程3个月～18年，平均5.40年。3组资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　2 研究方法 　　2.1 治疗方法：治疗组1：股四头肌锻炼+中医推拿手法+中药袋热敷；治疗组2：中医推拿手法+中药袋热敷；对照组：口服塞来昔布胶囊 200mg 每天一次，治疗两周。 　　具体操作方法如下：（1）中药袋热敷：方药：威灵仙30g、桑寄生30g、独活30g、桂枝30g、制草乌20g、制川乌20g、花椒20g、姜黄30g、当归30g、赤芍30g、红花30g、透骨草30g。应用方法：将上述药物装入纱