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新农村建设之对深化新型农村医疗体制改革几点思考 　　摘 要：今年召开的十七大仍然是一次民生的盛宴，其中农民的医疗保障问题依然是与会代表关注的热点。从一开始在几省试点，到现在已经在全国推行的新型农村合作医疗制度，能否最终顺利实现并巩固下来，是一个关键的问题。本文首先从合作医疗本身的制度安排或设计方面，再从与该制度相关的其它制度和外部环境方面，提出了自己的一些看法。 　　关键词：新型农村合作医疗；社会救助；医疗保险 　　 　　一、深化农村医疗体制改革 　　 　　第一，建立药品供应与监管的保障体系 　　鼓励药品零售连锁企业向农村发展，鼓励其设立村级药品零售网点，允许其向乡镇医疗机构及村卫生室配送药品；发展农村地区药品连锁店，由批发商直接为农村地区配送药品；推行药品招投标制度，实行药品统一管理，由乡卫生院集中采购或由乡卫生院为村医代购药品，切实防止垄断和腐败现象的发生；有条件的地区试行医药分离制度，避免出现以药养医的现象。 　　第二，建立健全农村卫生服务体系 　　首先，建设由政府、集体、社会、个人举办的医疗卫生服务机构组成的社会化农村卫生服务网络，综合利用农村卫生资源。 　　其次，健全农村卫生服务网络的整体功能。在三级卫生服务网络中，县级卫生机构承担农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救以及基层卫生人员的培训和业务指导职能。乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基本医疗等服务，并受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见病的初级治疗。鼓励县乡村卫生机构开展纵向业务合作，形成以市县医院为依托、以乡镇卫生院为中心、以村卫生室为基础的卫生服务体系，为农民群众提供切实可行的医疗保健服务，提高农村卫生服务网络的整体功能。 　　最后，卫生行政部门要依照行业标准和卫生资源合理配置的规律，规范农村医疗卫生机构建设和医疗卫生活动。由卫生行政部门实施全行业管理，严格农村医疗卫生机构、从业人员、卫生技术应用等服务要素的准入管理，建立和完善农村卫生技术人员考核制度，禁止非卫生技术人员进入卫生技术岗位。 　　 　　二、加强新型农村合作医疗制度的外部环境建设 　　 　　首先，应当有步骤地实现农业剩余劳动力向第二、第三产业（小城镇）与城市的转移并进行城镇户籍、就业、社会保障制度的配套改革。 　　实现农业剩余劳动力向城市转移，向第二、第三产业的转移，不仅是社会结构转型的一般趋势，同时也是提高农业生产率，增加农民收入的客观要求，显然，它是在农村推进现代社会保障事业的必要条件之一。为加快农业剩余劳动力转移的步伐，必须出台更得力的措施促进乡镇企业的发展，特别是有效地推动乡镇企业依托小城镇发展，通过城市化，增强乡镇企业吸纳农业剩余劳动力的能力。城市户籍制度、就业制度、社会保障制度等的改革亦应加大力度，以适应更多的农民进城的需求。 　　其次，深化农村内部改革，实行农业经营的规模化与现代化，切实提高农村集体的经济实力与农民收入，以增强农民参与现代医疗保障制度的能力。 　　实行土地适度规模经营有利于提高土地产出率、劳动生产率和产品商品率，并进而有利于壮大农村集体经济实力与提高农民收入。这对发展农村社会保障事业来说，其意义不言而喻，将为农村医疗卫生事业的发展提供物质保障，从理论上保证在农村推进现代社会保障制度所需要的财源，增强农民个人参加新农合及其他补充医疗保险的缴费能力，也使集体组织普遍作为新型农村合作医疗的独立筹资主体在实际中成为可能。 　　 　　三、发挥社会救助的基础性作用 　　 　　社会救助是一种源远流长的重要经济保障形式，是整个社会保障制度的重要基础和组成部分。由于社会救助的对象是那些最需要国家和社会给予物质帮助的生活贫困的社会成员，因而对社会弱者而言，它是第一道也是最后一道生存防线，在整个社会保障体系中发挥着最为基础性的保障作用，并形成对其他社会保障制度的重要的基础性补充作用。 　　同时，大力发挥社会救助的基础性作用，既是构筑社会弱者的最后一道生存防线，也是对农村医保工作的重要补充。因此，应充分发挥社会救助的基础性作用，弥补合作医疗制度本身的缺陷。在整个社会保障体系中发挥着最为基础性的保障作用，并形成对其他社会保障制度的重要的基础性补充作用。 　　在实践中，大约90%的韩国人由医疗保障所覆盖，剩余的10%（收入低于贫困线）由政府提供的社会救助制度所覆盖，从而使得医疗保障覆盖全体公民。因此，针对于我国农村人均收入差距拉大的趋势，尤其是广大的西部贫困山区，大力发展社会救助制度，将有助于全面提升我国公民的人均健康水平和生活质量，可以作为新型农村合作医疗的配套和辅助措施。 　　 　　四、推动保险业参与新型农村合作医疗试点 　　 　　新型农村合作医疗制度可持续