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浅析实行药品零差率对公立医院影响及对策 　　摘要：“药品零差率”政策的实施是公立医院破除“以药补医”机制，保障公立医院公益性，深化公立医院改革的重要举措。本文以国家第四批改革试点城市某公立医院为样本，在分析“药品零差率”政策实施必要性的基础上，重点探析了“药品零差率”政策对公立医院产生的影响，并针对产生的影响提出应对策略。 　　关键词：药品零差率； 公立医院；影响；对策 　　我市作为国家第四批公立医院改革国家联系试点城市，按省医改办要求，从2016年7月1日零时起，取消药品加成（中药饮片除外），实行药品零差率销售。这项政策的实施做到了在更大程度上让利于民、让惠于民。但该政策在得到社会公众认可的同时，也对公立医院的管理产生了巨大冲击，不但影响医院的收支，还可能影响医院的生存方式和发展模式，是医院管理人员必须要考虑的现实问题。笔者欲在分析“药品零差率”政策实施必要性的基础上，探析了“药品零差率”政策对医院产生的影响，并针对产生的影响提出应对策略。 　　一、“药品零差率”政策实施的必要性 　　（一）“药品零差率”政策实施背景 　　建立公立医院运行新机制是城市公立医院综合改革试点的重要任务，药品零差率政策作为公立医院运行新机制的主要内容，对深化医改起着重要作用。传统公立医院运行的资金来源主要有药品销售加成、医疗服务收费和政府财政补助三个来源，但是财政补助资金必定有限。在由计划经济转型为市场经济初期的公立医院发展中，药品加成政策发挥了积极巨大的推动作用，但是在正式转型为社会主义市场经济体制后，药品加成政策逐步演变成一种逐利机制。这种机制使公立医院运行偏离了公益型轨道，加重了患者负担，腐蚀了医疗队伍、破坏了医患关系，引起越来越多的患者、人民群众和医务人员的不满。公立医院要想在未来可持续健康的发展，必须考虑取消药品加成，“药品零差率”政策应运而生。 　　（二）“药品零差率”政策是进一步深化公立医院改革的大势所趋 　　随着我国医疗卫生改革的深入，2010年2月，原卫生部等5部门联合印发了《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发【2010】20号），在全国确定了17家国家联系试点城市，这意味着药品零差率试点工作正式启动。2014年4月，国家卫计委、财政部、国务院医改办联合印发通知，新增了第二批17个国家联系试点城市，由此覆盖了除西藏自治区外全国所有的省（区、市）试点实施药品零差率销售。2015年，城市公立医院实施药品零差率销售扩大到100个地级以上城市，2016年又增加了100个地级行政区为第四批公立医院实施药品零差率国家联系试点城市。《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确指出：破除“以药补医”机制，试点城市所有公立医院推进医药分开，积极探索多种有效改革以药补医机制，取消药品加成。从政府部门的有关政策要求和工作部署信息来看，取消药品加成，实施零差率销售势在必行。 　　（三）实行“药品零差率”是降低患者医疗费用的有效途径 　　我国之所以大力推进医疗制度改革，主要原因是想尽快和有效解决患者“看病贵”问题，而患者医疗费用负担过重源于医疗、药品费用价格的偏高。国家实行“药品零差率”政策，主要目的就是要解决药品价格虚高问题，从而降低患者医疗费用负担。以我院为例，作为一家以纯内科为主的传染病三级专科医院，2015年药占比66.78%，而实行药品零差率政策后第一个月（2016年7月）药占比为59.95%，环比下降7.36%；每门诊人次收费581.99元，环比下降3.3%；每住院人次收费19939.29元，环比下降5.71%；每床日收费631.95元，环比下降5.7%。由此可见，“药品零差率”的实行有效降低了患者医疗费用负担，促进了医药卫生行业的健康有序发展。 　　二、“药品零差率”对公立医院产生的影响 　　（一）“药品零差率”政策对医院收支的直接影响 　　以我院为例，2015年药品收入（不含中草药）11698.78万元，2015年药品费支出（不含中草药）10166.48万元，按15%加成率计算，2015年药品加成收入1525万元。按照实行药品零差率后，以医疗服务拟提高价格测算，我院的医疗收费价格补偿额为802.61万元，补偿率（802.61/1525）为52.63%，由此得出结论，由于实行药品零差率销售，通过医疗服务价格补偿机制后，医院的纯收入缺口为47.37%。药品收入大幅减少，而相应的医疗、药品费用支出则没有变，势必影响医院的财务结余，导致医院出现收支不平衡的风险，近而影响医院整体水平和发展速度。 　　（二）“药品零差率”政策对医院药品、设备资金支出的影响 　　“药品零差率”政策的实施，直接切断了医院收入中的药品销售利润来源，医院由于失去了这一稳定的利润来源，势必会进一步加剧了医院的资金运营压力，最