早期功能锻炼对预防PICC置管侧上肢肿胀效果研究.docVIP

早期功能锻炼对预防PICC置管侧上肢肿胀效果研究 　　【摘要】目的： 观察比较早期指导患者进行上肢功能锻炼对预防外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管侧上肢肿胀的效果。方法：将80例PICC置管患者随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组置管后即指导并督促患者进行上肢功能锻炼，对照组仅给予一般指导，分别对两组患者进行观察、护理和记录。结果：对照组肿胀发生率22.5%，观察组为5%，两组比较，差异有显著性意义（P0.05）。结论：早期指导PICC患者进行功能锻炼.能有效预防肢体肿胀的发生，且不引起渗血，具有安全、操作简便等优点。 　　【关键词】 经外周静脉置入中心静脉导管；功能锻炼； 肢体肿胀； 渗血 　　【中图分类号】 R63.3 　　【文献标识码】 B 　　【文章编号】2095-6851（2017）08-008-01 　　外周静脉置入中心静脉导管（PICC）从90年代就已经开始引入我国，利用PICC可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦[1]，保证了治疗的顺利进行[2]。现今作为一条长期、安全、无毒、无痛性的输液通路，具有程序简单、操作安全、置管成功率高，以及不限制患者上肢活动，提高患者生活质量等优点，是目前最安全的中心静脉输液工具之一[3-5]，被广泛地应用于临床。PICC主要适用于需要长期输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养支持以及其他高渗、刺激性强液体以及老年病人的输液等。但是PICC毕竟是一项介入性的有创操作，其导管的异物性以及置管后可能存在的使用不当或维护不周导致患者仍不可避免地发生各种并发症。研究表明，PICC最常见的并发症为多种原因引起的置管侧肢体肿胀，其发生率为12%[6]。国外学者认为，早期功能锻炼能有效消除组织肿胀[7]。但其是否能用于早期指导留置PICC患者进行功能锻炼，以较好地预防肢体肿胀的发生，目前国内报道较少。为了减少PICC置管患者上肢肿胀的发生，提高患者对于导管的应用程度以及患者的生活质量，笔者通过对中心静脉导管维护中心的40例PICC置管患者进行早期功能锻炼指导，收到良好的效果，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象： 　　自2011年9月至12月份随机选取院内PICC维护中心的置管患者80例。纳入标准：选择由同一操作者和助手使用相同的穿刺技术和设备进行穿刺置管、且穿刺点在相同部位和血管、?Ч苣┒酥糜谙嗤?血管位置、导管材质相同、一次置管成功的患者，年龄在18-60岁，性别不限，凝血功能正常。排除标准：排除已有静脉血栓诊断、纵膈肿瘤、上腔静脉综合征等影响血液回流的疾病的患者。80例患者中乳腺癌56例，胃癌16例，其他8例。按照分层抽样方法随机分成2组，每组40例，分别命名为对照组和观察组。其中对照组与观察组各有乳腺癌28例，胃癌8例及其他4例，且两组患者在年龄及性别及凝血功能上差异无显著性意义（均P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 研究方法： 　　本实验采取单盲法，工作人员知道分组情况，可对不同组采取不同的措施，但对实验做出诊断的医务人员不能知晓分组情况，以免对结果加入个人主观意向而怀疑结果并影响实验数据。 　　干预方法：两组均由接受专业培训具有专业资格的同一操作者使用B超引导下的塞丁格技术进行PICC穿刺置入术，均选择肘上穿刺。且均选用美国BD公司生产的硅胶材质导管，以无菌小纱布置于穿刺点处，3M公司生产的10×10cm透明敷贴覆盖并以弹力绷带加压固定24小时。对照组置管后，按PICC术后常规护理，仅给予患者避免置管侧肢体负重、剧烈活动等一般指导，患者可进行一般的日常生活活动，护士不指导患者系统锻炼。观察组在常规护理和日常生活自理活动基础上，置管24 h后指导患者进行功能锻炼。指导方法：置管24h后即督促患者进行置管侧上肢的功能锻炼，具体为：置管术后第1天嘱患者进行握拳运动和旋腕运动，每天4次，每次10分钟；术后第2天嘱患者在以上运动的基础上加上屈肘运动，可以对侧食指及中指轻压穿刺点上端1cm处，进行肘关节伸屈活动，每天2次，每次20下，以上功能锻炼持续2周。分别对两组患者进行观察、护理和记录。 　　1.2.2 观察指标： 　　观察记录两组置管患者72h、第1、第2周上臂围、穿刺点渗血情况。上臂围测量方法：上臂伸直，用软尺测量肘横纹上10cm处。臂围增加2 cm，视为肿胀。 　　1.2.3 统计学方法： 　　将数据录入SPSS软件，用χ2检验进行统计学分析。 　　2 结果 　　2.1 两组患者置管侧手臂肿胀情况比较：对照组40例患者中有9例上臂围有不同程度的增加，观察组40例患者中有2例发生上臂肿胀，两组患者