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浅析新医改以来浙江县级公立医院经济运行 　　摘要：新医改以来，随着各项政策和措施的不断落实，浙江省县级公立医院不仅提高了医疗服务质量，缓解了看病难和看病贵现象，而且在业务收入和经济结构上也发生了重大变化，取得了显著成绩。但仍然存在政府补偿不到位、以药养医现象未消除、总收入结余率下降、医院负债重、发展能力弱、经营困难等问题，需要进一步探索影响县级公立医院经济运行的主要因素，通过科学统筹规划、落实补偿政策、完善联动机制、大力改革创新和努力降低成本费用等途径来解决存留的难题。 　　关键词：新医改 县级公立医院 经济运行 　　2009年4月，中共中央国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，各部委也相继出台了一系列深化医改的政策，随着各项医改新政策的实施，我国医疗卫生事业得到了长足发展，医院经济运行也随之发生了较大变化，“看病难、看病贵”的状况得到改善，公立医院的社会效益进一步体现。但在新医改中医院的经济运行状况也产生了一些亟待解决的问题。为此，笔者结合新医改以来浙江省县级公立医院的经济运行状况，选择相关财务指标，从财政对县级公立医院的投入、医院业务结构的变动、病人医疗费用和医院发展能力四个方面进行分析，力求客观地反映医改政策对医院经济运行的影响，以促进新医改的进一步深入发展。 　　一、财政对浙江省县级公立医院投入的分析 　　县级公立医院是满足广大群众基本医疗需求的主要就医场所，据相关统计，浙江省公立医院2013年诊疗人次占全省的46%，出院人次占全省的47%，因此，县级公立医院是政府新医改中最为关注的领域。随着新医改政策的进一步实施，浙江省县级公立医院经济状况也随之发生了变化。 　　各级财政对县级公立医院经费补助多少是衡量政府对新医改支持力度的重要标志。财政补偿越大，表明各级政府对医改的支持和重视程度越高，医改基础越扎实，老百姓受益就越大，对医院经济运行越有利。为此，笔者采用新医改五年来的财政补助总额、财政补助占总支出比率和在职人员人均基本补助等指标来综合评价政府对新医改的支持力度和财政补助的变化情况。如表1所示。 　　通过表1的计算分析可知，从总额上看，新医改以来浙江县级公立医院财政补助2013年比2008年增长了213.64%。但从比例上来看，财政补助占总支出比例只增加2.3个百分点，例如医院在职人员计算人均财政补助2013年为9200元，仅比2008年增长了22.63%，且低于2010、2011和2012年。这说明新医改以来各级政府加大了对县级公立医院的支持力度，使得县级公立医院的营运经费有了一定保障，但还远远不能满足医院营运的需要，在职人员只能得到相当于一个月工资的财政补助工资，难以真正做到国务院“全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策”的要求。医院为了保障经济运行的正常开展，职工为了维持正常的收入和生活，不得不花大力气创收，就会采取以药养医、重复检查和小病大治等手段来增加收入，“看病贵”就难以根治，老百姓满意度无法提升，实现新医改目标将会困难重重。 　　二、医院收支结构变动的分析 　　取消药品加成，破除“以药补医”是浙江新医改中推进县级公立医院改革的重点。随着医药卫生体制改革的不断推进，县级公立医院实现药品零差率销售后，其经营状况、收支结构和服务项目等也随之发生了一些变化，取得了一定成效，同时也面临诸多问题需要解决。如图1所示。 　　由图1可见，随着新医改的进一步深入，浙江县级公立医院逐步实施了药品零差率和提高劳务性医疗收费的政策，使其收支结构发生了较大变化。2013年县级公立医院业务收入381.08亿，比2008年增长了116.6%；药品收入虽然也增长了73.04%，但远低于业务收入的增长。2013年药品收入占业务收入比重为42.62%，较2008年的53.34%下降了近11个百分点。而医疗收入占业务收入的比重2013年为57.38%，比2008年的44.90%提高了约12个百分点，业务收入从原来的以药品收入为主逐步转向以医疗收入为主，“以药养医”的现象减少，医务人员劳务价值得到初步体现，医院收入结构发生了较大变化。但是还应看到，在新医改推行五年后的2013年，浙江县级公立医院的药品收入还占业务收入的42.46%，还是医院的主要收入之一，“以药养医”的状况还没有得到根本扭转，广大市民的就医感受仍未彻底改观。 　　三、病人均次费用的分析 　　新医改的主要目标之一是要解决“看病贵”的问题。据相关资料显示，非医务工作者最关注的五项新医改内容中，就有医保报销范围及比例、医疗花费和降低药价三项直接涉及“看病贵”的问题。因此，病人均次费用的多少既反映了“