早期再灌注治疗对急性心肌梗死患者心室晚电位影响及意义.docVIP

早期再灌注治疗对急性心肌梗死患者心室晚电位影响及意义 　　[摘要] 目的:探讨早期再灌注治疗对急性心肌梗死患者心室晚电位(VLP)的影响及意义。方法:急性心肌梗死后行早期再灌注成功患者(n=28)及保守治疗患者(n=24)分别于梗死后2周及3个月时进行VLP及24 h动态心电图检查,比较两组VLP阳性率及病理性室性心律失常的发生率。结果:保守治疗组和再灌注组心肌梗死后2周时VLP阳性率分别为58.3%和17.9%,3个月时分别为37.3%和7.1%,两组间差别均有统计学意义(P0.01)。同时,2周时保守治疗组中VLP阳性与阴性患者病理性室性早搏及持续或非持续性室速或室颤(VT/VF)发生率分别为92.8%和20.0%(P0.05)。再灌注组则为60.0%和8.7%(P0.05),保守治疗组和再灌组两组之间室性心律失常总发生率分别为66.7%和17.9%(P0.01)。心肌梗死后3个月复查时,保守治疗组和再灌组两组之间室性心律失常总发生率分别为45.8%和3.6%(P0.01)。结论:早期再灌注治疗组尽早开通梗死相关动脉可显著降低患者VLP的阳性率,使病理性室性心律失常的发生率降低,VLP对AMI后室性心律失常的预测具有重要价值。 　　[关键词] 急性心肌梗死;再灌注治疗;心室晚电位;心律失常 　　[中图分类号] R542.2+2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-031-02 　　 　　心室晚电位(ventricular late potential,VLP)是出现于QRS 终末部延伸到ST 段内心室局部电位,该电位表现为高频率、低振幅、多形性尖波,尖波之间有等电位线。VLP作为局部心肌延迟除极的表现,是产生折返性心律失常的主要因素。近年来对冠心病患者VLP的检测及其存在的意义,特别是急性心肌梗死(AMI)患者恶性室性心律失常的预测意义已受到广泛重视。急性再灌注治疗能显著降低AMI患者的远期猝死率,改善该类患者的预后。本文旨在探讨早期再灌注治疗对急性心肌梗死后VLP的影响及意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对2007年5月～2008年11月收治确诊的急性心肌梗死单病种患者78例进行了观察,排除标准:①右束支传导阻滞12 例,以免影响心室电位的观察。②接受急性溶栓或急性经皮冠状动脉腔内成形术治疗失败8例。③除外严重心功能不全及心动过缓患者23例。入选患者中有随访资料的52例为研究对象。分为早期再灌注组(n=28)及保守治疗组(n=24)。两组梗死部位及年龄、性别构成无统计学意义。保守治疗组使用常规药物治疗,如抗血小板、β受体阻断剂、ACEI、硝酸酯类等药物,再灌注除常规治疗外,并于AMI发生后12 h内行PCI术及溶栓治疗,并经冠脉造影显示血流分级TIMI 2~3和(或)符合溶栓再通标准。所有入选患者均于心肌梗死发生2周内及3个月后行VLP检测及24 h动态心电图检查。 　　1.2 心室晚电位的测量 　　检测采用心电综合分析仪分析软件,应用体表信号平均心电图(SAECG) ,将6个电极置于胸部表面,组成X、Y、Z三个正交导联。在窦性下,心电信号放大并叠加220次,经双向滤波处理,求出均方根值。QRS波起点由计算机确定,用时间叠加法。VLP的分析采用计算机自动计算出结果及人工修正的方法。采用ESC/AHA/ACC推荐标准[1]在40 Hz双向高速滤波条件下滤过的QRS时限(FQRS)114 ms;滤过的QRS终末电压持续低于40 μV的时限(LAS)38 ms;滤过的QRS终末40 ms的电压(RMS40)20 μV。其中RMS 4020 μV是基本指标,此指标阳性加上其它两项中任何一项,即可判定VLP阳性。 　　1.3 心肌梗死后心律失常的检测 　　采用动态心电监护系统,12通道记录分析病理性室性早搏及室性心动过速。病理性室性期前收缩诊断标准:①右束支传导阻滞型;②期前缩收后T波/U波异常;③低幅宽阔的QRS≥120 ms;④lown Ⅲ级以上者;⑤室性期前缩收后第一个窦性周期的射血前期/左室射血时间异常者,凡具备上述一项者可诊断为病理性室性期前缩收[2]。 　　1.4 统计学分析 　　计量资料用x±s表示,组间对比用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 SAECG结果比较 　　两组SAECG各指标比较见表1。保守治疗组和再灌注组心肌梗死后2周时VLP阳性率分别为58.3%(14/24)和17.9%(5/28),两组比较,差异有统计学意义(P0.01)。3个月后复查,两组阳性率分别为37.3%(9/24)和7.1%(2/28),两组间差别有统计学意义(P0.01)。其中保守组2例再发梗死,保守治疗组2例及再灌组1例形成室壁瘤,其VLP均为