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无创正压通气治疗COPD护理研究进展 　　摘要：临床上常使用NPPV治疗COPD，而治疗的有效性与合理的护理监测密切相关，综述从治疗前、治疗期间、撤机后及并发症护理等方面进行讨论，旨在提高临床工作人员认识护理干预的必要性。 　　关键词：无创正压机械通气；慢性阻塞性肺疾病；护理 　　Abstract：Clinical use of NPPV treatment of COPD，and the effectiveness of treatment and reasonable care monitoring is closely related to review from the treatment before，during treatment，after weaning and complications of care and other aspects of discussion，aimed at improving the need for clinical staff to understand nursing interventions. 　　Key words：Noninvasive positive pressure mechanical ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Nursing 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种慢性炎症性疾病，严重影响患者生活质量，常因呼吸道感染、气道阻塞，呼吸肌疲劳，通气功能恶化发生Ⅱ型呼吸衰竭，导致死亡[1]，其发病率和死亡率不断升高，在全球致死疾病中排名第6位[2]。2007年我国发表COPD诊断指南中无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）成为COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者首选的治疗方法[3]。本研究将近几年无创正压通气治疗COPD患者的护理进展综述如下。 　　1 治疗前护理 　　1.1心理护理 国内外文献显示，COPD患者对于使用NPPV治疗，普遍存在恐惧、绝望、焦虑不安等不良心理反应[4]。宋英研究显示，NPPV患者心理问题的发生率为46.55%[5]；任焕珍研究显示，焦虑、恐惧心理是NPPV治疗中最常见的心理反应，在护理问题中居首位[6]。针对患者使用呼吸机前对仪器存在恐慌，王敏庆提出，护士应广泛收集NPPV治疗技术的相关知识，并向患者及家属宣传使用仪器的益处。同时示范仪器使用方法，让患者明白NPPV治疗只是一种呼吸辅助装置，呼吸节律完全由自己控制，以消除患者疑惑心理，提高使用依从性[7]。 　　1.2舒适护理 舒适护理是近年来于临床推广使用的新型护理理念，是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，遵循以患者为中心的服务原则，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态，降低不愉快的程度[8]。主要有，在吸氧状态下???因人而异地选择合理面罩及调整松紧度，且在护理操作时动作轻柔，避免压伤和擦伤面部皮肤；在断开呼吸机时，护理受?翰课唬?改善局部血液循环；满足患者治疗过程中的生理需要，做好生活护理等[9]。此外，王玉琳，范如柳等学者通过对比研究，发现常规护理基础上加用舒适护理服务后，COPD患者肺功能改善效果显著优于仅使用常规护理的对照组，且患者对护理工作满意度较高[10-11]。 　　1.3呼吸道准备 保持呼吸道通畅对于机械通气至关重要，NPPV治疗期间应使用无菌蒸馏水对进入气道的气体湿化处理；注意观察患者口鼻分泌物，教会患者有效咳嗽，鼓励患者多饮水，一般饮水不少于1500 ml/d，协助患者翻身、拍背，患者无力咳嗽时给予电动吸痰。正确选择使用合适的鼻（面）罩[3]和调节好固定带的松紧度[12-14]。张静通过使用前鼻镜观察120例COPD呼吸衰竭患者行NPPV治疗时的鼻腔分泌物潴留情况，分别于通气治疗0 h、12 h和24 h统计发生鼻腔分泌物潴留的例数，发现NPPV治疗COPD时鼻腔分泌物潴留随着通气时间延长而增加，因此需要重视鼻腔护理的重要性[15]。 　　2 治疗期间护理 　　2.1体位护理 张红娟等提出治疗时应每2 h为患者翻身、拍背及变换体位1次。患者在进行通气治疗时可采取平卧位、半卧位或坐位，原则是保证呼吸道畅通、患者舒适体位、能够坚持较长时间，同时应尽量使患者的头颈部垂直，避免气道弯曲，引起通气不畅[16]。 　　2.2严密观察病情 治疗过程中密切监测生命体征，包括体温、心率、血压及神志等，定时巡视病房，注意患者呼吸与呼吸机是否同步及有无有无异常反应，及呼吸机有无报警，一旦发现应当立即检查有无气道分泌物异常增加，气