无痛人工流产术在基层医院应用体会.docVIP

无痛人工流产术在基层医院应用体会 　　【摘要】 目的：探讨无痛人工流产术在基层医院的应用及临床体会。方法：选择笔者所在医院收治的自愿要求终止妊娠的早孕妇女105例，术前排除禁忌证，经静脉全麻后，采用负压吸宫，终止40～60 d的妊娠。结果：105例无痛人工流产术镇痛效果满意，宫颈扩张完全，不良反应轻，术后恢复快。结论：无痛人工流产术安全、有效，无痛苦，做到了人性化服务，为非意愿的妊娠或胚胎发育不良而需终止妊娠的首选方法，适合基层医院推广应用。 　　【关键词】 无痛； 人工流产术； 基层医院 　　中图分类号 R719.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0117-02 　　随着医疗卫生事业的发展和医学模式的转变，对医疗服务舒适要求的提高及人性化服务理念的提升，现今无痛技术已广泛贯穿于医疗服务部门，因此无痛人工流产术在妇科门诊的应用得到迅速发展。笔者所在医院作为一所基层厂矿医院，在过去的一年内广泛开展此项手术，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年10月-2013年11月于笔者所在医院自愿要求在静脉复合麻醉下施行人工流产的妇女105例，孕期40～60 d，年龄20～45岁；初产妇28例，经产妇77例；体重45～70 kg；有剖宫产史者21例；ASA（美国麻醉医师协会麻醉分级）Ⅰ～Ⅱ级。排除器质性心脏病、低血压、精神疾病、严重过敏、哮喘者。术前均在B超检查下确诊为宫内妊娠，孕囊大小径线80～280 mm。 　　1.2 术前准备 　　1.2.1 心理准备 受术者对手术过程不了解产生一定的恐惧，担心疼痛及出现意外，未婚先孕者担心隐私被泄露，所以术前心理疏导及宣教很重要，手术医师及麻醉医师一定要向受术者详细讲解手术过程、麻醉方法及术中可能出现的意外、术后注意事项等，使患者了解手术的安全性，解除思想顾虑，缓解紧张情绪，取得信任从而让受术者情绪稳定，积极配合手术并愉快接受手术。 　　1.2.2 物品准备 术前备好麻醉、急救物品及输液用品，保证电动吸引器性能完好，备好氧气、心电监护仪等抢救设施。 　　1.3 方法 　　术前6～8 h禁食禁饮，本人及家属签手术及麻醉同意书。排空膀胱入妇科门诊手术室，取截石位，选用20 G套管针穿刺留置，建立静脉通路，给生理盐水即可。麻醉医师先静脉注射曲马多1 mg/kg，术者消毒外阴、阴道、宫颈，行双合诊，铺无菌洞巾后消毒阴道及宫颈，麻醉医师将丙泊酚（商品名：力蒙欣，西安力邦制药有限公司生产）2 mg/kg按0.5 ml/s的速度缓慢静推，至患者睫毛反射消失后术者开始实施手术，根据受术者对手术刺激的反应情况，追加丙泊酚，一般用量100～200 mg，采用国产电动人工流产吸引器完成手术，术中面罩吸氧，常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），心率低于60次/min时给予阿托品0.5 mg，血压下降20%以上时给予麻黄碱15～30 mg。术毕撤药，呼唤患者清醒，患者意识逐渐恢复，以睁眼为初醒，恢复定力和正确回答问题为完全清醒[1]。观察半小时无任何不适后离开妇科门诊手术室，术后给予抗感染、促宫缩等对症治疗。 　　1.4 随访 　　术后7、14、42 d采用门诊、电话随访。随访内容包括阴道出血量，有无异味，有无发热、下腹痛及腰酸坠胀感，出血停止时间及月经复潮时间，做好记录工作。 　　1.5 麻醉效果评价标准 　　显效：完全无下腹痛及痛苦表情，始终保持安静与合作；有效：无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆；无效：感觉疼痛，表情痛苦，可伴呻吟、出汗。 　　2 结果 　　2.1 手术完成情况 　　105例受术者术中宫颈松弛，扩张完全，均一次顺利通过6号吸管，手术时间5～10 min（指从开始扩张宫颈至手术结束为止），术中出血10～30 ml。 　　2.2 麻醉效果 　　显效100例，5例出现肢体扭动，加深麻醉后消失。 　　2.3 术中生命体征监测情况 　　3例患者出现血压下降达基础血压20%以上，给予对症处理后血压回升至基础血压水平，其余均平稳。 　　2.4 术后意识恢复情况 　　受术者中87例术毕呼之即醒，其余18例在术毕5 min内完全清醒。 　　2.5 不良反应 　　4例患者出现穿刺部位红斑，给予静注地塞米松10 mg，30 min内逐渐消失。35例苏醒期头晕未处理，平卧半小时后消失。 　　2.6 术后随访 　　受术者术后出血量均少于其月经量，最短3 d出血停止，最长8 d经血干净；25～38 d月经复潮，无伴随症状出现。 　　3 讨论 　　3.1 人工流产术概况及并发症 　　人工流产术是避孕失败后的补救方法，是终止早期妊娠的方法之一，适用于妊娠10