来氟米特及糖皮质激素用于难治性肾病综合征治疗疗效观察.docVIP

来氟米特及糖皮质激素用于难治性肾病综合征治疗疗效观察 　　【摘要】 目的：回顾性分析来氟米特与糖皮质激素联合治疗难治性肾病综合征后的临床疗效。方法：选取笔者所在医院近期内收治的43例应用来氟米特与糖皮质激素联合治疗的难治性肾病综合征患者的临床资料进行回顾性分析，观察治疗前后患者的24 h尿白蛋白、血肌酐等指标，以评价临床疗效。结果：本组43例患者中治疗有效33例（76.74%），其中尤以系膜增生性IgA肾小球肾炎及系膜增生性非IgA肾小球肾炎的疗效最为显著，治疗有效率为87.5%。经过治疗后患者的各项临床治疗均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论：临床应用来氟米特与糖皮质激素联合治疗难治性肾病综合征的疗效是显著的，值得临床推广应用。 　　【关键词】 难治性肾病； 来氟米特； 糖皮质激素 　　中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0023-02 　　临床上将肾病综合征在经过标准计量的激素治疗无效或治疗后经常复发或对糖皮质激素产生依赖性的疾病称为难治性肾病综合征。本病是一种临床常见的肾小球疾病，若不能给予其实施及时、有效的控制治疗，则会导致患者最终发展称为终末期肾病[1]。以往临床在治疗该种疾病时，为避免患者对糖皮质激素的不敏感现象，常会使用环磷酰胺、环孢素等进行辅助治疗，但因这些药物具有较强的不良反应以及价格高昂，使得实施受到了极大的限制。笔者所在医院对近期内收治的43例难治性肾病综合征患者实施了新型免疫抑制剂来氟米特与糖皮质激素的联合治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年2月-2010年8月笔者所在医院收治的43例难治性肾病综合征患者，所有患者均经临床明确诊断，并符合肾病综合征的相关诊断标准，同时排除了存在严重污染、肝肾功能损伤、在近期内使用过其他免疫抑制剂的患者以及哺乳期、妊娠期妇女。其中男28例，女15例，平均年龄（46.2±4.1）岁、平均病程为（1.1±0.3）年。患者病变类型：微小病变6例，局灶节段性硬化性肾小球肾炎5例，系膜增生性非IgA肾小球肾炎8例，膜性肾病13例，系膜增生性IgA肾小球肾炎11例。 　　1.2 方法 　　采用来氟米特联合糖皮质激素对本组43例患者实施治疗，其中糖皮质激素选取泼尼松龙。泼尼松龙开始剂量定为40～50 mg/d，连续服药两个月后逐渐减少药量。来氟米特在开始治疗前3 d口服，开始剂量定为50 mg/d，服药3 d后剂量降低至30 mg/d，再连续服药4 d后将剂量调整至20 mg/d。治疗周期为3个月。此外在治疗前后观察记录本组43例患者的各项临床指标，其中包括24 h尿白蛋白、血肌酐等。 　　1.3 疗效评定 　　完全缓解：治疗后水肿等临床症状消失，同时尿蛋白检测结果显示阴性、每日的尿蛋白定量不超过0.3 g、肾功能检测结果显示恢复正常；部分缓解：治疗后临床水肿等症状明显改善，同时尿蛋白的检测至少连续三次不超过50%、肾功能检测检测结果显示有所改善；无效：治疗后各项临床症状均无改善，同时尿蛋白检测结果显示下降幅度未超过50%、肾功能检测显示无明显变化。治疗有效=完全缓解+部分缓解。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　本组43例患者在经过临床治疗后，治疗有效33例，总有效率76.74%。其中微小病变患者的治疗有效率为83.33%（5/6）、系膜增生性非IgA肾小球肾炎患者的治疗有效率为87.50%（7/8）、膜性肾病患者的治疗有效率为76.92%（10/13）、系膜增生性IgA肾小球肾炎患者的治疗有效率为90.91%（10/11）、局灶节段性硬化性肾小球肾炎患者的治疗有效率为20.00%（1/5）。各类型中以系膜增生性IgA肾小球肾炎及系膜增生性非IgA肾小球肾炎的疗效最为显著。 　　2.2 临床指标 　　经治疗后，患者的各项临床指标较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.3 不良反应 　　在治疗期间本组43例患者中，3例患者出现了恶心、呕吐的不良反应，不良反应发生率6.98%，但后经用药治疗后症状得以缓解。 　　3 讨论 　　难治性肾病综合征是一种治疗棘手的临床较为常见疾病，临床主要表现为膜性肾病、微小病变、膜增生性等几种病理表现形式。在上述病理分型中，尤以膜增生性及局灶节段性硬化性肾小球肾炎对患者所造成的伤害更加严重，因此治疗难度也会相应增加[2]。对于该种疾病的治疗，单纯的糖皮质激素会引起