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日间手术应用效果分析 　　摘要：目的：分析我院日间手术应用于临床后，儿童腹股沟斜疝/鞘膜积液/NUCK S囊肿、体表小肿块患儿在实施日间手术下的效果，探讨其存在的问题，为进一步推广日间手术的应用提供一定的依据。方法：统计湖南省儿童医院急诊综合外科2013年7月至2014年6月收治上述病种的患儿共1486例，分为日间手术组和住院手术组，比较分析两组患儿预约住院等待时间、入院后成功实施手术率、住院天数、住院费用、并发症发生率、家长满意度。结果：日间手术组在预约住院等待时间、住院天数和住院费用上具有明显优势，术后并发症发生率无明显差异，患儿家长满意度较住院手术组高，其差异具有统计学意义（P0.05）。结论：应用日间手术能有效缩短预约住院等待时间，减少住院天数，患儿在陌生环境停留时间缩短，有利于提高家长满意度，在保证医疗质量的同时降低了医疗费用，充分利用医院有限的床位资源，适于临床多科室进一步推广应用。 　　关键词：日间手术；住院时间；费用；满意度 　　中图分类号：R471 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2015）024-000-03 　　日间手术（day surgery），是指病人在门诊完成全部手术前检查及准备，预约手术时间，安排患者在一个工作日内入院、手术、术后经过必要的恢复观察，并在24小时内出院的一种诊疗模式[1]。日间手术在欧美等先进国家开展已有十几年历史，且其手术量稳步增长。近几年，随着社会经济的发展，居民对健康的重视程度及医疗质量的要求不断提高，医疗资源极度缺乏、看病贵、看病难的问题日益显现。同时，社会对于医疗成本控制的需求日益增加，因此国内也逐步开始推崇日间手术[2]。湖南省儿童医院于2009年开辟湖南省首家日间手术病房―急诊综合外科，目的在于推广日间手术的应用，优化其流程，近几年每年安全实施日间手术近千台次，病种涉及腹股沟斜疝、鞘膜积液、NUCK S囊肿、体表小肿块、体表组织活检等。我科通过优化管理，缩短住院各环节的运行时间，提高各部门的工作效率，在住院期间完成手术及术后必要的观察，缩短了住院时间，尤其可以减少患儿在陌生环境停留时间，主要以在家休息康复为主，生活照顾上更为便利，也可减少住院费用，并且手术由我科资深医师完成，保证了医疗安全。以下研究，我们具体分析了日间手术与住院手术在社会效益和经济效益上的差异。 　　一、资料来源与方法 　　1.研究对象 　　统计我院急诊综合外科2013年7月-2014年6月收治的腹股沟区斜疝/鞘膜积液/ NUCK S囊肿、体表小肿块病例，门诊就诊时即告知家长有日间手术及住院择期手术两种方式，由家长自由选择。患儿诊断明确，有手术指征，有父母陪同或其父母授权委托的患儿亲属，入院前均无发热、流涕、咳嗽、呕吐、腹泻等不适。上述病种患儿共1486例，其中日间手术患者861例，住院手术患者625例，分为日间手术组和住院手术组。两组患者的病种分布情况为日间组：腹股沟区斜疝/鞘膜积液/NUCK S囊肿共752例、体表小肿块109例，均成功实施手术。住院组：腹股沟区斜疝/鞘膜积液/NUCK S囊肿共453例、体表小肿块172例，其中腹股沟区斜疝/鞘膜积液/NUCK S囊肿及体表小肿块患儿中分别有23例、6例因合并其他疾病未在此次住院期间成功实施手术。两组患儿在年龄、性别、外科手术疾病病情等方面差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。 　　2.研究方法 　　患儿入院时即了解患儿预约住院等待时间，统计患儿入院后成功实施手术率，出院时即对患儿家长进行满意度调查，统计成功实施手术患儿的住院时间，住院费用情况，出院1月内进行电话随访，了解其术后恢复情况，统计术后并发症发生率。 　　3.统计学方法 　　运用SPSS19.0进行统计分析，统计方法：t 检验、χ2检验，以P?0.05为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　1.患儿预约住院等待时间的比较 　　我科日间手术组预约每天不超过6例，住院择期手术预约则根据科室病床收治情况具体安排。日间组平均预约住院等待时间较住院组缩短2-5天，平均3.68天，其差异有统计学意义。见表1。 　　2.患儿入院后成功实施手术率 　　日间组患儿入院前已完善术前检查及准备，排除手术禁忌，成功实施手术率100%。住院择期手术患儿中共有9例因入院后有出现发热、流涕、咳嗽、呕吐、腹泻等症状，11例血象升高显著，短期内治疗、复查无好转而未成功实施手术，另有6例合并凝血功能障碍、3例合并肝功能受损不宜择期手术，其差异有统计学意义。见表2。 　　3.患儿住院时间及住院费用的比较 　　日间组患儿住院时间为1-3天，平均1.15天，较住院组缩短1-6天，平均缩短2.52天，其差异有统计学意义。见表3。 　　所有患儿住院费用均包括门诊检查项目中