早产低体重儿喂养不耐受护理方法研究.docVIP

早产低体重儿喂养不耐受护理方法研究 　　【摘要】目的：探讨护理流程重组对早产低体重儿营养及喂养不耐受方法的影响效果。方法：将遵医嘱予280例早产低体重儿分为两组，对两组喂养相关指标及喂养不耐受的发生情况进行评价。结果：实验组患儿体重增长量高于同期对照组，其他项目高于对照组。结论：采用重组护理流程干预在一定程序上解决早产低体重儿喂养困难有明显优势。 　　【关键词】护理；早产低体重儿；喂养不耐受；胃肠营养 　　 　　早产低体重儿(胎龄34周，体重2000g)是新生儿中的特殊群体，生理和病理有着特殊性，由于胃肠功能发育不成熟、吸吮及吞咽协调功能差，易发生喂养不耐受，如何保证这些生存能力极低的早产儿能得到科学合理的喂养，本研究采用重组护理流程干预，即由非营养性吸吮、微量泵间断胃管喂养、喂养后俯卧位及腹部抚触组成护理循环干预早产低体重儿，取得了良好的效果，现总结报道如下。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象选择2008年3月-2010年7月广东省3家三级甲等医院和1家二级甲等医院新生儿科收治的适于胎龄的早产低体重儿共280例。病例纳入标准:胎龄28周～34周；出生后6h内入院；出生体重1200g～2000g；需经胃管喂养；出生后Apgar评分1min、5min均大于8分。排除标准:患先天性消化道畸形、先天性遗传性疾病，有呼吸系统支持治疗。符合标准的280例患儿随机分为两组，实验组140例(男78例，女62例)，对照组140例(男74例，女66例)。两组患儿在性别、胎龄、胎产式、出生体重、头围、身长差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1实验组方法根据循证原则查阅了大量文献，设计重组护理流程，之后由经过专门培训的护士负责实施。重组护理流程为“非营养性吸吮→微量泵间断胃管喂养→喂养后俯卧位→腹部抚触”的护理循环，在早产低体重儿喂养护理中实施。具体方法如下: 　　1.2.1.1非营养性吸吮在每次胃管喂养前给患儿进行非营养性吸吮5min～10min，即给其吸吮空的橡皮奶头。 　　1.2.1.2微量泵间断胃管喂养法将患儿所需的配方奶使用微量泵匀速输注，注入量遵医嘱，在30min内均匀滴入，间隔2h喂养1次。 　　1.2.1.3喂养后俯卧位实验组患儿均使用专利产品早产儿专用卧垫，每次喂奶后抬高头肩部150俯卧1h。使用前先将水囊垫灌入300C～360C温水3600mL，放入双层布套内，然后将卧垫放置于预热好的早产儿，根据早产儿身长将凹型枕放于适合位置。当早产儿仰卧时，小枕的凹口朝下，当早产儿俯卧时，小枕凹口朝上。调整好患儿体位，使之舒适地俯卧或仰卧于小枕上，确保患儿在各种卧位时的安全。 　　1.2.1.4腹部抚触俯卧至下一次喂养前给患儿腹部抚触5min。抚触方法:用婴儿润肤油润滑手掌，用掌心抚触，以脐为中心由内向外按顺时针方向，用力均匀、柔和、力度适宜。同时用手指指腹轻揉左侧小腹部8次～10次。抚触时开始动作轻柔，逐渐稍加压力。抚触过程中密切观察患儿反应，若出现哭闹、肌张力增高，肤色发生变化应暂停。 　　1.2.2对照组方法采用常规喂养，由护士间歇经胃管灌注配方奶。患儿直接卧于暖箱内，给予仰卧或侧卧位。其他，如配方奶及静脉营养方案、喂养不耐受处理两组相同。 　　1.3监测指标 　　1.3.1喂养相关指标记录鼻胃管留置时间、恢复出生体重时间、肠道营养达418.4kJ/(kg.d)的时间、呼吸暂停的例数。呼吸暂停的标准:是指在一段时间内无呼吸运动，如果呼吸停止5s～10s又出现呼吸，叫周期性呼吸；呼吸停止时间超过20s称呼吸暂停，多伴有发绀和心率减慢(100/min)。 　　1.3.2喂养不耐受发生的情况喂养不耐受诊断标准，有以下表现1项或1项以上者:腹胀，24h腹围增加1.5cm伴肠型；多次出现喂养后呕吐；胃残留量超过喂入奶量的30%；胃内有咖啡色样物；2次被下达禁食医嘱；出生第2周末喂入奶量每次10mL/kg。胃残留的标准:未消化奶量超过每次注入奶量的1/5。 　　1.4统计学方法所有数据应用SPSS11.0软件包进行统计学处理。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果(见表1、表2) 　　3#1048577;讨论 　　3.1#1048577;传统的护理措施与早产低体重儿喂养不耐受#1048577;早产低体重儿喂养不耐受也称喂养困难，临床上通常采用间断胃管喂养及肠道外静脉营养。传统的间断胃管喂养将所需的奶液在短时间内一次性进入胃内，容易导致肠腔压力增高，对胃黏膜产生强烈刺激，甚至引起小肠缺血性坏死。加重早产低体重儿喂养不耐受的程度。虽然肠道外静脉营养能弥补由于肠内喂养不足所缺的营养物质，但使用静脉营养时间过长会影响早产儿胃肠道激素的分泌，影响消化道结构和功能的成熟