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早产儿应用无创通气护理研究

早产儿应用无创通气护理研究   [摘要] 目的 总结无创通气应用于早产儿的临床护理措施。 方法 选择2010年6月~2012年12月本科收治的42例实施无创通气的早产儿作为研究对象,回顾性分析其临床护理资料,总结其临床护理措施。 结果 42例早产儿通气时间为21~32 h,平均(26.56±5.21) h;治愈41例,1例撤机失败后给予气管插管通气无创通气,治愈率为97.62%;治疗后患儿PaO2为(68.50±12.20) mm Hg,明显高于治疗前的(45.23±10.30) mm Hg,差异有统计学意义(P0.05);治疗后患儿PaCO2为(36.30±11.40) mm Hg,明显低于治疗前的(57.50±12.30) mm Hg,差异有统计学意义(P0.05)。 结论 无创通气能明显改善早产儿的肺功能,应用方便,辅以合理有效的护理措施可显著减少并发症的发生,值得推广应用。   [关键词] 无创通气;早产儿;临床护理;回顾性分析   [中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)12(b)-0182-02   无创通气早期主要用于治疗睡眠呼吸综合征,近10余年来,随着无创呼吸机性能不断完善,无创通气技术得以迅速发展,其应用安全性、经济性及有效性得到认可,现已广泛应用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭疾病,为患者赢得抢救时间,创造康复条件[1]。无创通气时,呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行正压通气,无需建立有创人工气道。当患者呼吸力学异常、呼吸肌疲劳等问题明显而痰液引流问题相对次要时是应用无创通气的最佳时机[2]。多数早产儿呼吸功能未发育完善,出生后呼吸能力较差,易发生肺透明膜病、呼吸衰竭,甚至死亡,无创通气的应用使早产儿呼吸衰竭得到改善,是降低早产儿死亡率的关键措施之一[3]。早产儿自身抵抗力较差,治疗中并发症的发生率较高,临床需要加强护理干预以保证治疗顺利进行。现将本科早产儿无创通气应用过程中的护理措施报道如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料   选择2010年6月~2012年12月本科收治的42例实施无创通气的早产儿作为研究对象,男性29例,女性13例;孕27~33周,平均(32.8±1.2)周;体重0.99~1.51 kg,平均(1.25±0.26) kg;分娩方式:剖宫产31例,自然分娩11例;呼吸暂停7例,轻度窒息5例,颅内出血8例,贫血11例,宫内感染11例;早产原因:胎膜早破9例,胎位异常10例,宫内窘迫6例,妊高症5例,瘢痕子宫2例,先兆子痫5例,安胎失败5例;新生儿Apgar评分[2]:4~7分为5例,7分为37例。   1.2 无创通气的适应证与禁忌证   ①适应证:各种不同原因引起的急性呼吸衰竭、呼吸功能不全等,能有效清除气道内分泌物,面部无创伤,能耐受鼻塞通气。②禁忌证:呼吸心跳停止者;伴有或疑似气胸、纵膈气肿者;咳嗽无力或不能清除气道内分泌物者;呼吸衰竭严重需立即插管通气者;消化道严重出血者;急性中耳炎或鼻窦炎者[4]。   1.3 无创通气的治疗方法   所有入组早产儿均放置于婴儿培养箱内,保持呼吸道畅通,改善微循环并纠正酸中毒,同时给予抗生素抗感染治疗及营养支持;在这些基础上给予无创通气治疗,采用呼吸机正压经鼻塞通气,选用CPAP模式,维持血氧饱和度为90%左右,定期采血进行动脉血气分析,治疗期间可依据患儿病情进行间断排痰、早产奶喂养,停机期间给予面罩吸氧或鼻导管吸氧,症状好转后缓慢下调参数,减少通气时间直至完全停用呼吸机。   1.4 无创通气的护理   1.4.1 上机前护理 ①患儿平卧于鸟巢中,头肩部抬高30°;②常规留置胃肠减压管;③为患儿选择大小合适的鼻塞;④确保呼吸机正常运转,检查各连接管有无漏气;⑤连接氧气,调节呼吸机参数。   1.4.2 上机后护理 ①开始治疗3~8 h护理人员必须床旁监护,注意检查鼻塞松紧度、有无漏气,及时调整参数;随时关注报警器提示,保证患儿安全,及时检查电源插头是否脱落,出现意外停电需及时到患者床旁转换简易呼吸机进行给氧;未知原因需更换呼吸机或使用简易呼吸机进行过渡。②密切观察患儿生命体征,监测血压、神志、脉搏、呼吸、体温等。③观察患儿皮肤颜色及末梢灌注。④观察患儿呼吸与呼吸机匹配情况,是否存在胸腹矛盾运动。⑤必要时停机协助患儿排痰、清理气道。⑥加强基础护理,注意观察患儿耳部、眼部是否异常。⑦病情稳定者可及早开奶,采用鼻饲法喂养,选用母乳或早产儿配方奶粉,每次喂奶前必须回抽胃管,观察有无残留奶,有条件的可用注射泵或输液泵注奶,控制速度。⑧采取保护性隔离措施,患儿卧于特制的鸟巢中,室内保持安静,所有治疗护理必须集中进行,接触患儿前后注意洗手或消毒,治疗护理结束后可将光线

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