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早孕人工流产术后即时放置曼月乐临床研究 　　【摘要】目的观察早孕(10周)人工流产术后即时放置曼月乐的临床效果。方法采用非对照的开放式病例观察，研究对象为早孕(10周)行人工流产术后即时自愿放置曼月乐的患者50例，于放器后第1、3、6、12个月随访，以观察其出血模式、出血主诉率、疼痛主诉率、感染率、因出血和/或疼痛终止率等，并调查医生的接受率及受试者的满意率，从而评价人工流产术后即时放置曼月乐的可行性。?结果其出血模式为不规则出血、点滴出血、经量减少、闭经；出血主诉率、闭经主诉率相对较高，且随术后时间变化；感染率0%；终止率4%(疼痛终止1例，闭经终止1例)；医生接受率100%，患者满意率90%。结论曼月乐适于人流术后即时放置。? 　　【关键词】早孕；人工流产；曼月乐 　　? 　　曼月乐是一种含有左炔诺孕酮的新型宫内节育系统(IUS)，它的优于女性绝育术的避孕效果及经血量减少、经期缩短的出血模式已经得到了深入观察和研究。由于部分人在放置后的最初3个月内有点滴或不规则出血，这容易与人流后妊娠物残留引起的点滴或不规则出血相混淆，所以对人工流产后即时放置曼月乐，临床医生有顾虑。本研究旨在通过观察早孕(10周)人工流产术后即时放置曼月乐者的出血模式、出血主诉率、疼痛主诉率、因出血和/或疼痛终止率等，以了解曼月乐能否适用于人工流产术后即时放置，并通过调查受试者的满意率和医生的可接受率，以评价临床医生和服务对象的可接受性。? 　　 　　1资料和方法? 　　 　　1．1研究对象本研究采用非对照的开放式病例观察，将2005年5月至2006年5月门诊早孕(10周)行人工流产术后即时自愿放置曼月乐的患者作为研究对象。经过妇科检查和必要的实验室检查均符合下述接收标准，且无下述拒绝条件，共50例，作为研究对象。填写统一的研究记录。术后给受试者发统一月经卡，并告知填写方法。受试对象接收条件：①健康已婚经产妇女;②年龄18～40岁;③早孕(10周)人工流产术后即时的妇女;④自愿参加此项研究;⑤能够按时随访;⑥月经周期正常(37 d/25～35 d)。受试对象拒绝条件：流产术后有或怀疑残留者;有不明原因生殖道出血;已知或怀疑生殖道恶性肿瘤;正在使用影响凝血机制的药物;葡萄胎史;宫外孕史;其他宫内节育器放置禁忌证(月经过多者除外)。? 　　1．2方法? 　　1．2．1宫内节育器的放置专人操作，要求医生有放置曼月乐的经验，并详细记录人流时情况、宫腔大小、尾丝长短等。? 　　1．2．2主要观察指标出血模式(月经卡分析);出血主诉率;疼痛主诉率;感染率;因出血和/或疼痛终止率;其他与曼月乐使用相关的终止率;医生的可接受率;受试者的满意率。? 　　1．2．3随访程序要求所有受试者于放置宫内节育器后第 　　1、3、6、12个月到门诊随访。放器后第1个月随访做B超检查，看子宫复旧情况及宫内节育器是否在正常位置；以后的随访做妇检观察有无尾丝，如妇检未发现尾丝，应做B超或X线检查，明确宫内节育器在正常位置。如放置后出现出血较多、腹痛、发热等不适，及时随诊处理。对人流后确有残留但却放置了曼月乐者，应取出曼月乐后行清宫术。? 　　 　　2结果? 　　 　　2．1基本情况50例受术者年龄21～40岁，产次1～2次，孕次2～5次，停经天数40～69 d，既往有使用其他IUD月经过多者6例，占12%，本身月经较多者8例，占16%。? 　　2．2使用结果 50例术后均完成第1、3、6、12个月的随访，1例因闭经终止，1例不完全脱落取出，无带器妊娠和感染病例。? 　　2．2．1出血模式经量均较前减少，表现形式有：不规则出血(周期、经期不定)；点滴出血；经量明显减少；闭经。? 　　2．2．2不良反应第1个月随访时不良反应主诉率40%，其中不规则出血85%，疼痛10%，其他(腰酸、腹坠等)5%；第3个月随访时主诉率明显降低为26%，主要为点滴出血85%，不规则出血15%；第6个月随访时主诉率为22%，其中月经减少64%，点滴出血27%，闭经9%；第12个月随访时主诉率为20%，其中闭经60%，月经明显减少30%，不规则出血10%。? 　　2．2．3续用率使用6个月续用率为98%，1例因不完全脱落引起疼痛、腹坠等不适较重，于第2个月取出。使用12个月及以上者96%，1例因第6个月开始连续闭经4个月，无法忍受，于第10个月取出，取出后1个月月经复潮。? 　　2．3受试者的满意率因术前解释充分，满意率90%。尤其有月经过多病史的14例患者满意率100%。? 　　2．4医生的接受率经过培训相关知识及咨询技巧和解释方法，接受率100%。? 　　 　　3讨论? 　　 　　3．1人工流产后第1个周期83%的妇女恢复排卵［1］，如避孕不及时，又会妊娠需