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有机磷农药中毒患者护理综述 　　摘要：目的 总结有机磷农药中毒患者临床救治过程中的护理方法，提高治愈率。方法 对急性有机磷农药中毒患者采取迅速清除毒物，快速使用解毒药物，加强临床护理和心理护理，积极预防并发症发生。结果 90%以上病例治愈出院。结论 实施全面细心的护理是提高急性有机磷农药中毒抢救成功率的重要保证。 　　关键词：有机磷；中毒；护理 　　有机磷农药为人工合成的难逆性胆碱酯酶抑制剂药，可通过呼吸道、消化道及皮肤粘膜接触进入人体，其化学结构属有机磷脂类化合物，对人体有强烈的毒性，若处理不及时会引起死亡。有机磷农药中毒患者能否有效迅速清除毒物，及时足量、持续有效使用解毒药物是抢救成功的关键。临床抢救配合中，护理人员要积极做好毒物清除、特效解毒剂阿托品使用、胆碱酯酶复能剂的应用、心理护理、预防并发症等工作，以提高治愈率。 　　1 一般资料 　　1.1有机磷农药分类 常分为三大类：①剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷、保棉丰、氧化乐果；②高毒类：甲基对硫磷、二甲硫吸磷、敌敌畏、亚胺磷；③低毒类：敌百虫、乐果、氯硫磷、乙基稻丰散等。 　　1.2中毒途径 有机磷农药中毒途径有三个：①经口进入--误服或主动口服（见于轻生者）；②经皮肤及黏膜进入--多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；三是经呼吸道进入--空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10min～2h内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6d内发病。 　　1.3危害 有机磷农药中毒患者病情发展迅速，病死率极高，死亡原因为呼吸循环衰竭、气管痉挛、肺水肿。 　　1.4治疗措施 主要有迅速清除毒物减少吸收、使用特效解毒剂阿托品和胆碱酯酶复能剂如解磷定、氯磷定等。 　　1.5临床资料 2009～2013年我院收治的急性有机磷农药中毒患者24例，其中男4例，女20例，年龄8～66岁，平均41岁。其中口服中毒21例占87.5%，经皮肤吸收中毒3例占12.5%。其中重度中毒2例，中度中毒18例，轻度中毒4例，2例重度患者死亡。 　　2 护理措施 　　2.1迅速清除毒物 　　2.1.1无论是口服还是皮肤吸收中毒，均应脱去患者的衣服，用肥皂水清洗全身（眼睛用生理盐水清洗）后更换干净的衣服。 　　2.1.2对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。洗胃越早越好，不论服毒时间多长，都应给于洗胃。一般食物排空时间为4～6h，服毒后胃排空运动慢，国内外报道毒物可在胃中停留8h，有不少病例，服毒时间虽已超过6h，甚至24h，呕吐物或胃液中还有有机磷农药味，因此不要因超过生理排空时限而放弃洗胃。 　　常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。因敌百虫遇到碳酸氢钠等碱性溶液时能分解成毒性更大的敌敌畏、甲拌磷遇到高锰酸钾氧化剂被氧化后毒性增加。所以，为确保安全，在毒物不确定的情况下，常用清水或生理盐水作为洗胃液。温度以不高于体温为宜，以免因温度过高，增加毒物的吸收；过冷对中毒者的胃肠道有刺激作用，尤其是冬天，患者可因水温过低导致寒战或心血管系统的反应，对于老年人可诱发心绞痛等症状。 　　神志清、治疗合作者可自饮清水后刺激咽峡呕吐达到洗胃目的。意识不清者或不能配合的患者，立即用洗胃机洗胃，洗胃时给予左侧卧位，头偏向一侧，插管前应清除口腔内异物，取出义齿， 胃管插入后先吸净胃内液体，用洗胃液反复彻底洗胃，直至洗胃液澄清无大蒜味为止。洗胃时护士要经常给患者更换体位，按揉挤压腹部，防止胃内皱袭处及死角的残留毒物有效冲洗，洗胃时动作宜轻柔，注水不可过多、过快，每次以洗胃用水量在300～500ml为宜，避免动作粗暴造成撕裂损伤、责门撕裂综合征。洗胃后需保留胃管，每隔1～2h再洗胃，保留胃管所需时间依病情轻重决定，一般在第1次洗胃后6～12h，对重症患者可保留胃管12～24h。 　　2.1.3因有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收后，迅速分布于全身脏器，浓度最高的尤其以肝脏为主，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少，排泄的速度较快，均能在24h排出，排泄的途径大部分最终由肾脏排出，小部分由粪便排出。所以，为减少毒物的吸收，洗胃结束后应嘱清醒患者及时排大、小便，昏迷患者给留置导尿及清洁灌肠，必要时可给硫酸镁导泻。方法是洗胃后从胃管中注入 50% 硫酸镁注射液40～60ml。使用泻剂时要注意：泻剂只能用盐类，不能用油类，另外，对重度中毒者应禁用硫酸镁液导泻，因Mg2+有加速呼吸中枢抑制的危险；有关资料报道，国外近几年来，在活性炭阻止毒物系数方面做了大量研究，主张将活性炭作为阻止毒物吸收的首选方法。 　　2.2积极配合用药治疗 在清除毒物的同时应迅速建