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第十二章 卫生系统绩效评价 教学目标 背 景 农村工作曾经在国际上得到好评 合作医疗 村卫生室 赤脚医生 向发展中国家积极推荐中国的经验 背 景 世界卫生组织 1994年研究，2000年6月19日53届卫生大会 《2000年世界卫生报告--卫生系统:改善绩效》 三项总体目标首次评价各国绩效 健康状况的改进度 人群期望的反应性 卫生筹资的公平性 背 景 量化评估全球191个成员国卫生系统业绩 中国在“筹资公平性”方面排名188位 被列为卫生系统“筹资”最不公平国家 第一节 卫生系统绩效评价基本概念 一、绩效、绩效评价及绩效评价理论 二、卫生系统、卫生系统目标及职能 三、卫生系统绩效评价 1、绩效 绩效是结果，绩效是在特定的时间内由特定的工作职能、活动或行为产生的结果。 绩效是行为，绩效是人们实际行为的表现，并且是能够被观察得到的。 2、评价 评价是指按照一定的价值准则，对评价对象及其后果进行的价值判断。 评价 = 量（或质）的记述+价值判断。 “量（或质）的记述”就是事实的描述； “价值判断”就是在事实判断的基础上，根据人的需要和愿望对客观实物作出的判断。 评价的类型 结构评价、过程评价和结果评价 结构评价，主要在项目的计划和设计阶段进行。 过程评价又称为实施评价，主要在项目实施过程阶段进行。 结果评价是在项目实施一个阶段后或项目完成后进行。 形成性评价和总结性评价 形成性评价是在项目活动形成或发生时判断项目价值的一种方法，它注重过程； 总结性评价则是在项目活动结束时判断项目价值的一种方法，它关注结果。 3、绩效评价 绩效评价指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或者组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩做出客观、公正和准确的综合评判。 4、绩效评价的基本原理 （1）评价主题： 经济（economy） 效率（efficiency） 效果（effective） 公平（equity） 质量（quality） （2）评价维度： 投入、能量、产出、结果、效率和成本效益、生产力 目标维度、顾客维度、过程维度、组织员工维度 （3）评价指标 S（specific），要切中特定的工作目标； M（measurable），可测量的、相关数据或信息是可以获得的； A（attainable），可实现的，应避免设立过高或过低的目标； R(realistic)，应该与工作有关，是实际存在并可证明和观察得到的； T（time bound），要设定完成这些指标的时间期限。 4、绩效评价的常用方法 定性方法 定量方法 5、绩效评价的影响因素 （1）确定利益相关者并争取他们的合作； （2）获得决策者的支持； （3）合理制定评价目标和评价任务； （4）构建合理的评价主体、评价维度和评价指标体系； （5）评价方法科学简便、容易控制； （6）有强大的技术支持。 1、卫生系统：卫生系统是指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。 卫生行动是指任何行为，不管是私人健康护理还是公共卫生行动，或者是部门交叉性的促进因素，最初的目的都是要增进健康的行动。 卫生行动的衡量标准是该行动必须以增进健康为首要出发点。 2、卫生系统目标 2000年《世界卫生报告》提出卫生系统的目标有三个： 促进健康 增强反应性 确保卫生筹资的公平性 3、卫生系统职能 2000年的《世界卫生报告》提出，卫生系统的职能分为四种： 监督管理：核心问题是如何定位政府的作用，最重要的； 筹资：筹集经费、建立统筹以及分配资金 服务提供：提供高质量的个人卫生服务及公共卫生服务 资源筹措：如何保证供给与卫生系统需求之间的平衡 1、卫生系统绩效 卫生系统绩效就是指在给定的卫生资源下，卫生系统三个总目标的完成情况。 卫生资源可以通过国家卫生账户来测量，国家卫生账户就是来确定用于卫生的所有资源，而不管这些资源来自个人付费、私人自愿保险、社会保险、政府税收还是捐资机构。 系统绩效实质是对系统目标的实现程度。 2、卫生系统绩效评价目标 卫生系统绩效评价的目的是通过提供有关政策及卫生系统发展的可靠信息来增强决策者们的能力，通过提供健康改善情况信息来提高公众的能力。 3、卫生系统绩效评价框架 4、卫生系统绩效评价应包括一系列的活动： （1）测量卫生系统对社会期望目标的贡献情况； （2）测量用于实现这些目标的卫生系统与非卫生系统资源情况； （3）估计运用这些资源实现总体目标时的效率； （4）评估卫生系统功能影响那些可以观察到的目标与效率的途径； （5）贯彻改善绩效的政策并监控其实施效果。 5、全球卫生系统绩效评价结果 在《2000年世界卫生报告》中WHO首次应用健