替米沙坦与胺碘酮联合治疗阵发性房颤疗效观察.docVIP

替米沙坦与胺碘酮联合治疗阵发性房颤疗效观察 　　[摘要] 目的 观察替米沙坦与胺碘酮联合治疗阵发性房颤的疗效。 方法 64例阵发性房颤患者分为对照组和观察组各32例，在常规治疗基础上，观察组给予口服胺碘酮和替米沙坦，对照组单用胺碘酮。 结果 两组患者治疗后2年比治疗前房颤发作次数明显减少，房颤持续时间显著缩短。房颤发作次数降低幅度观察组明显大于对照组（P 0.05），左房内径随观察时间的延长而扩大，但观察组左房内径的平均增幅在治疗后显著小于对照组（P 0.01）。 结论 替米沙坦与胺碘酮联合能更有效地预防阵发性心房颤动的复发，两者能更好地抑制心房重构，延缓心房扩大，疗效明显优于单用胺碘酮。 　　[关键词] 心房颤动；阵发性；替米沙坦；胺碘酮 　　[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0140-02 　　心房颤动是临床最常见的心律失常，是脑卒中最强烈的独立危险因素，可增加脑卒中、心衰的发病率和全因死亡率。随着人口老龄化，房颤必将成为心血管病中的流行病。近年来，许多研究提示，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物具有预防房颤发生和维持窦性心律的作用。我院应用替米沙坦联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动取得较好疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　选取2006年1月～2010年1月收集的64例阵发性心房颤动患者，均经询问病史、体格检查、心电图和超声心动图检查。入选标准：①有反复房颤发作且发作时有明显的自觉症状（心悸、胸闷、气短、心律绝对不齐等）；②心功能（NYHA分级）Ⅰ～Ⅲ级；③无Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征及缓慢性心律失常、无甲状腺功能异常、严重肝肺肾疾病及电解质紊乱、对胺碘酮不过敏；④非瓣膜性心脏病所致的阵发性房颤；⑤正在使用ACEI和其他ARB者。其中高血压20例，冠心病32例，扩张型心肌病12例。心功能分级（NYHA分级Ⅱ级42例，Ⅲ级22例）。房颤持续时间1个月～3年。按治疗方法将患者分为对照组和观察组，对照组32例，其中男23例，女9例，年龄45～70岁，平均（58.0±8.9）岁，左房内径（35.12±1.17） mm；观察组32例，其中男22例，女10例，年龄44～71岁，平均（59.1±7.2）岁，左房内径（35.37±1.95） mm。两组患者的性别、年龄、基础疾病、心功能、房颤持续时间、左房内径比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均常规给予基础疾病的治疗（调脂、降压、降糖及必要的抗凝）。对照组单用胺碘酮200 mg，每日3次，1周后200 mg，每日2次，连服7 d，以后200 mg，每日1次，长期服用；观察组在对照组的基础上加服替米沙坦80 mg，每日1次。两组患者均持续用药并观察2年，定期复查肝肾功能、甲状腺功能及胸片，抗凝患者定期检测凝血常规。 　　1.3 观察指标 　　两组治疗前和治疗后2年，应用心电图或心电监护明确房颤发作和复发情况，并观察记录房颤发作次数，房颤发作持续时间；有无严重窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞及室性心律失常；应用超声心动图检测患者治疗前及治疗后2年LVEF、左室舒张末内径、左室收缩末内径、左房内径。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 10.0软件作统计学处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，组间资料比较采用成组设计t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者治疗后2年比治疗前房颤持续时间显著缩短，发作次数明显减少。房颤发作次数降低幅度观察组明显大于对照组（P 0.05）。两组患者治疗后2年比治疗前左房内径都有增大，但观察组平均增幅显著小于对照组（P 0.01），见表1。 　　3 讨论 　　阵发性心房颤动随着时间的推移，常导致房颤的连缀现象。较长时间的房颤发作可导致心房肌的电重构，电重构反过来使房颤的稳定性增加，使阵发性房颤易于变成慢性房颤，并使房颤对抗心律失常药物和电复律的有效性降低[1，2]。预防和（或）减少阵发性心房颤动的复发恢复和保持窦性心律，改善患者生活质量，预防血流动力学恶化、栓塞和死亡是临床上房颤治疗的重要内容。目前认为房颤时心房肌的电重构和随之产生的电房肌的纤维化，是阵发性房颤演变为永久性颤动的主要原因，而血管紧张素Ⅱ介导的心房肌细胞内钙负荷过重可能是这一过程的中心环节[3]. 　　胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏多离子通道阻滞剂，主要电生理作用表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路的传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期，从而发挥有效的抗心房颤动作用[4]。