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比较分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛影响 　　【摘要】 目的：探讨和分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛的临床效果。方法：选取2011-2014年笔者所在医院收治的120例孕产妇，按照随机数字表法分为甲、乙两组，每组60例。甲组采用腰麻+硬膜外麻醉进行麻醉，乙组采用单纯硬膜外进行麻醉，比较两组的麻醉效果。结果：甲组与乙组相比，分娩疼痛显著减轻，其中甲组0级疼痛56例（93.3%），与乙组0级疼痛1例（1.7%）相比，差异有统计学意义（P0.05）；甲组分娩方式与乙组相比，差异无统计学意义（P0.05）；甲组运动神经阻滞程度与乙组相比，差异无统计学意义（P0.05）；两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组并发症比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：腰麻联合硬膜外麻醉具有起效快、镇痛效果好等特点，且对运动神经阻滞较小，孕产妇较易接受。 　　【关键词】 腰麻； 硬膜外麻醉； 分娩镇痛 　　中图分类号 R614.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）22-0012-02 　　随着社会的进步，分娩镇痛技术逐渐提高，广大女性患者分娩的疼痛程度也随之减轻[1]。近年来，腰麻和硬膜外麻醉已成为临床较为热门的麻醉方法[2]。基于此，随机选取2011-2014年笔者所在医院收治的120例孕产妇，探索腰麻与硬膜外麻醉联合对分娩镇痛的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2011-2014年笔者所在医院收治的孕产妇120例，均为拟经阴道分娩、初产、单胎、头位者，孕周37～41周，年龄21～30岁，平均（26.8±2.9）岁，所有孕产妇均宫缩正常、头盆对称、未出现产前出血、妊娠期并发症且无麻醉禁忌证。将120例孕产妇采用随机数字分组法分为两组，甲组和乙组，每组60例。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　当产妇宫口开至3 cm左右时，进入产房，并进行静脉输液、吸氧、监测血压、心率及血氧饱和度等。甲组孕产妇采用腰麻+硬膜外麻醉进行分娩镇痛，具体方法如下：产妇取右侧卧位，经L3～4行腰麻+硬膜外联合穿刺，通过硬膜外穿刺针置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后，取1%罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB，国药准字0.3 ml用无菌注射用水稀释至1.5 ml后注入。取出腰穿针，置入3～4 cm的硬膜外导管并固定备用。给药30 min后，将0.1%罗哌卡因8 ml与芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字2 μg/ml混合液通过硬膜外导管注入，并排除误入血管或蛛网膜下腔的现象。无全脊麻征象后根据情况在孕产妇有明显痛感时再次注入上述混合液5 ml，待其宫口开至9 cm左右时行最后一次给药。乙组孕产妇采用单纯硬膜外麻醉进行分娩镇痛，具体方法如下：选取L3～4间隙行硬膜外穿刺，然后向头侧留置硬膜外导管，先通过硬膜外导管将0.1%罗哌卡因8 ml与芬太尼2 μg/ml混合液注入，无全脊麻征象后后根据情况在产妇有明显痛感时追加注入上述混合液5 ml，待宫口开至9 cm左右时行最后一次给药。 　　1.3 疗效标准判定 　　1.3.1 镇痛效果评定 （1）0级：孕妇无疼痛感或稍有不适症状，并且活动自如；（2）Ⅰ级：孕妇表现为轻度疼痛且能够耐受，有微量汗液出现；（3）Ⅱ级：孕妇表现为中度疼痛，但难以忍受；（4）Ⅲ级：孕妇表现为重度疼痛，且已经不能忍受[3]。 　　1.3.2 运动神经阻滞评定 （1）运动神经无阻滞：孕妇能走动，且其下肢不具有麻木感觉；（2）运动神经轻度阻滞：孕妇在床上能自由活动，但其下肢稍有轻微麻木感；（3）运动神经中度阻滞：孕妇需要帮助才能在床上活动，且下肢自感沉重无力；（4）运动神经重度阻滞：孕妇双脚仅能轻微活动；（5）运动神经极重度阻滞：孕妇双下肢不能活动[4]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组镇痛效果对比 　　甲组与乙组相比，分娩疼痛显著减轻，其中甲组0级疼痛56例（93.3%），与乙组0级疼痛的1例（1.7%）相比，差异有统计学意义（P0.01），详见表1。 　　2.2 两组产程、分娩方式对比 　　甲组第一产程、第二产程、第三产程视角与乙组比较，差异均无统计学意义（P0.05）。甲组分娩方式与乙组相比，差异无统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　2.3