栀子胜奇散联合氟尿嘧啶结膜下注射治疗翼状胬肉对术后角膜上皮影响.docVIP

栀子胜奇散联合氟尿嘧啶结膜下注射治疗翼状胬肉对术后角膜上皮影响 　　[摘要] 目的 探讨栀子胜奇散联合氟尿嘧啶（5-FU）结膜下注射治疗翼状胬肉的效果。 方法 53例（57眼）患者随机分为治疗组与对照组，两组均给予翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，术后治疗组在对照组用药基础上给予栀子胜奇散口服，观察并比较两组的临床效果。 结果 治疗组每天角膜上皮平均愈合速率均较对照组快，术后并发症较少，治疗组角膜上皮平均痊愈时间为（77.4±11.6） h，而对照组角膜上皮平均痊愈时间为（136.5±14.3）h，两者差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 栀子胜奇散联合氟尿嘧啶结膜下注射对翼状胬肉术后角膜上皮缺损具有良好的治疗效果。 　　[关键词] 翼状胬肉；氟尿嘧啶；栀子胜奇散；角膜上皮 　　[中图分类号] R777.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0085-02 　　翼状胬肉是常见的眼表疾病之一，既影响美观，又影响患者视力。治疗的方法很多，以手术治疗为主，但无论采用何种手术方式，均不可避免地在角膜表面留下创伤。结构与功能健全的角膜缘干细胞是角膜上皮再生的主要来源，当角膜损伤时，尤其是角膜缘上皮细胞的缺失，将导致角膜感染、穿孔、新生血管化的危险[1]。另外，角膜上皮的损伤也会导致患者术眼疼痛难忍，影响手术效果[2，3]。因此，重建完整的角膜上皮就显得异常重要。我院利用中西医结合的方法，针对2012年1～12月53例（57眼）翼状胬肉患者，术后加用氟尿嘧啶（5-FU）结膜下注射联合栀子胜奇散，促进翼状胬肉术后角膜上皮损伤的修复，明显降低了术后复发率，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1～12月来我院治疗的翼状胬肉患者共53例（57眼），胬肉头部均已侵入角膜缘内3 mm以上，并已排除其他眼科疾病。随机分成两组，其中治疗组男性18例（19眼），女性13例（15眼），年龄41～62岁，平均47.2岁，患病时间3个月～8年，平均1.1年；对照组男性14例（15眼），女性8例（8眼）；年龄43～65岁，平均50.1岁，患病时间9个月～6年，平均1.3年。两组的一般资料经统计学对比，无统计学差异。 　　1.2 方法 　　随机分为治疗组和对???组，所有操作均由同一人完成。手术方法：显微镜下，常规消毒铺巾，局部麻醉，圆刀片分离并剪除翼状胬肉头、颈及体部，暴露巩膜；自12点位角膜缘后制做带有浅层角膜缘干细胞及其后球结膜的植片，植片不带结膜下组织。将植片上皮面朝上平铺于暴露巩膜表面，将植片的结膜与植床结膜用10-0尼龙线间断缝合，植片角膜缘侧与植床角膜缘对位缝合，取材处创口无需缝合处理。术后治疗：对照组点左氧氟沙星滴眼液4次/日点眼，典舒眼膏2次/日涂眼；治疗组在对照组用药基础上给予栀子胜奇散中药治疗，配方组成如下：栀子15 g，白蒺藜15 g，蝉退15 g，谷精草15 g，黄芪15 g，川芎9 g，木贼15 g，菊花9 g，草决明15 g，甘草9 g，防风15 g，荆芥穗15 g加减。术后第2天开始水煎服，每日2次，连服7 d，并在植床旁球结膜下隔日一次注射浓度为25 mg/mL的5-FU 0.2 mL（共三次）。 　　1.3 疗效判断 　　术后裂隙灯下检查结膜和角膜创面及植片生长情况，有无感染、角膜新生血管、复发、并发症等。每日行荧光素染色，观察角膜伤口处上皮愈合率，即愈合区域与原上皮缺损区面积的比值，共观察1周。疗效分级：根据角膜上皮缺损区的愈合情况将临床疗效分为4级，痊愈：角膜上皮缺损区完全愈合，荧光素染色阴性；显效：角膜上皮缺损区愈合50%；有效：角膜上皮缺损愈合区占20%～50%；无效：角膜上皮缺损愈合区20%。翼状胬肉复发标准：结膜充血、水肿，角膜表面见新生血管及胬肉组织侵入[4]。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组34眼术后角膜创面上皮修复自近移植片的周边部向中央移行，角膜表面逐渐变得光滑透明，其中1眼有翼状胬肉复发，1眼出现角膜新生血管，无角膜瘢痕产生；对照组23眼术后角膜创表面亦逐渐变得光滑透明，但恢复时间明显慢于治疗组，其中6眼有翼状胬肉复发，3眼出现角膜新生血管，2眼产生角膜瘢痕。治疗组角膜上皮平均痊愈时间为（77.4±11.6）h，而对照组角膜上皮平均痊愈时间为（136.5±14.3）h，两者比较差异有高度统计学意义（P 0.01）；治疗组角膜上皮平均显效及有效时间均明显快于对照组角膜上皮平均显效及有效时间，两者差异均有高度统计学意义（P 0.01）。