植骨对伴骨膜缺损胫骨骨折愈合影响.docVIP

植骨对伴骨膜缺损胫骨骨折愈合影响 　　[摘要]目的 探讨植骨对伴骨膜缺损的胫骨骨折患者术后炎性反应、疼痛及骨折端愈合时间的影响，为该类患者是否行植骨提供依据。方法 收集2012年9月～2014年9月本科室收治的胫骨骨折且均伴骨膜缺损的病例150例。按照术中是否行取自体髂骨植骨，分成实验组和对照组。实验组均行胫骨切开复位钢板螺钉固定并取自体髂骨植骨术，而对照组仅行胫骨切开复位钢板螺钉固定术。分别记录两组患者术后CRP（C-反应蛋白）、血沉（ESR）、肌酸激酶水平等相关生化指标；行VAS疼痛评分；复查拍片、临床检查记录骨性愈合所需时间。结果 两组患者术后血沉、CRP、肌酐激酶水平及VAS疼痛评分等方面，差异无统计学意义（P0.05）；而相比较对照组，实验组患者术后骨折端及临床功能愈合的时间显著减少，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对于伴有骨膜缺损的胫骨骨折，术中行取自体髂骨植骨，能够有效的缩短骨折端愈合及临床功能恢复的时间，并且不会增加伤口感染及疼痛程度，值得在临床广泛推广应用。 　　[关键词]骨膜缺损；胫骨骨折；骨折愈合；植骨 　　[中图分类号]R687.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-192-04 　　随着现代社会老龄化、机械工业及道路交通业的迅速发展，高能量暴力损伤导致的骨折较为多见。据报道，高能量暴力所致的骨折多合并周围软组织损伤，尤其是骨膜损伤。骨膜损伤或缺损，对骨折愈合有非常明显的影响。在下肢骨中，常因外力打击、局部小腿外伤及车祸撞击等直接暴力和（或）摔伤、扭伤等间接暴力导致的胫骨骨折最为多见。目前，针对胫骨骨折，临床采取最多的一种手术方式为切开复位内固定。因胫骨皮下组织及肌肉等都比较薄弱，血液供应较差的解剖结构特点，胫骨骨折，尤其是中下段骨折伴有骨膜缺损者，术后发生延迟愈合或不愈合较为常见。鉴于目前胫骨骨折治疗过程中是否需植骨治疗，尚无统一意见。故我院针对胫骨骨折治疗过程中，是否植骨存在随机性。依据该随机性，以术中是否植骨为条件，随机将我科自2012年9月～2014年9月间，收治的150例外伤性胫骨中下段骨折患者分为实验组（术中植骨）及对照组（术中未植骨）。本研究通过对伴有骨膜缺损的一类胫骨骨折患者，研究比较采用传统的取自体髂骨植骨术方式，与不植骨手术方式相比，能否有效的缩短骨折端愈合时间及患肢达到临床功能恢复时间，且在术后炎性反应程度、患者疼痛程度评分等方面，是否存在明显差异，从而为该类患者手术治疗中是否需植骨提供依据。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取自2012年9月～2014年9月间，本科室收治外伤性胫骨中下段骨折患者150例，且均伴有骨膜缺损。其中男93例，女57例；年龄24～59岁，平均（48.0±9.5）岁。其中左侧82例，右侧68例；闭合性84例，骨折端与外界相通者66例。随机将合并骨膜缺损的胫骨中下段骨折患者150例分为实验组83例（术中植骨），对照组67例（术中未植骨）。在术后愈合时间、炎性反应程度及患者痛苦等方面进行比较分析。两组患者在年龄、性别和骨折部位等方面无统计学差异。所有患者均签署内固定手术知情同意书，实验组患者均签署取自体髂骨植骨术知情同意书。 　　1.2手术方法 　　患者入院后给予患肢制动、抬高。完善术前胫腓骨正侧位x线片；骨折端三维CT重建片；患肢静脉血管彩超等常规术前检查。所有患者手术时间与伤后时间均短于8h。对于66例开放性骨折患者，术中严格按照统一标准彻底清创。实验组中取患侧小腿胫前纵行切口，显露骨折端，判断局部骨膜损伤情况，确定符合伴有骨膜缺损的入选病例条件。将骨折端周围嵌顿的软组织适当予以清理，注意避免剥离及损伤周围骨膜，并避免损伤周围的血管神经等重要组织。牵引患肢，将骨折端撬拨、复位，点状复位钳适当予以固定，避免对骨折端及周围的骨质造成二次损伤。放入胫骨外侧加压接骨板（统一厂家、型号），电钻钻孔、丝攻扩孔后，依次拧入螺丝钉固定。同时，取患侧髂前上棘，切口注意避免损伤股前外侧皮神经。骨刀凿取适当髂骨块，创面用骨蜡封闭止血，缝合伤口。将所取的髂骨块适当修剪，平均植于骨折端周围骨膜缺损处。术中均使用c型臂透视，见骨折端对位对线良好，内固定物位置满意，骨折端周围可见植骨样影。修复周围组织后，缝合关闭切口。对照组：手术切口及内固定顺序、方法均同实验组，但不行取髂骨植骨术。仅将骨折端复位后用加压接骨板固定。同样用c型臂透视确定骨折端达到解剖复位。所有两组患者手术中气囊止血带使用时间均为单次，且均控制于60min之内，确保骨折端不会因术中缺血时间过长对愈合造成影响。所有手术患者术后伤口常规放置引流条，且均于术后48min之内拔除。 　　1.3观察指标 　　1.3.1两组患者术后血沉、CRP、肌酸激酶水平