欣母沛对防治HBsAg携带产妇剖宫产产后出血临床观察.docVIP

欣母沛对防治HBsAg携带产妇剖宫产产后出血临床观察 　　[摘要]目的：观察欣母沛对防治HBsAg携带产妇剖宫产产后出血的疗效及对肝功能的影响。方法：选择肝功正常、有剖宫产指征、存在产后出血倾向的HBsAg阳性产妇60例，随机分为欣母沛组以及催产素组,各30例，前者在胎儿娩出后立即宫体注射欣母沛，后者单独注射催产素；比较两组术中和术后24 h内的出血量及产后出血发生率。结果：欣母沛组产后出血发生率 16.7%，明显少于催产素组，产后2、24 h平均出血量分别为 250.1ml、 301.2 ml，也明显减少。两组术后肝功ALT均值无统计学差异。结论：欣母沛对防治HBsAg阳性携带产妇的剖宫产产后出血，具有显著的效果，且对产妇的肝功能无明显影响。 　　[关键词]欣母沛；产后出血；剖宫产；HBsAg；肝功能 　　[中图分类号]R511[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-059-02 　　 　　产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。其中宫缩乏力引起的产后出血占70%~80%[1]。欣母沛是治疗宫缩乏力引起的产后出血的新药，为预防存在宫缩乏力性产后出血倾向的产妇发生产后出血，选择我院自2006年1月~2006年12月存在产后出血倾向的60例HBsAg携带、肝功正常的剖宫产产妇,在胎儿娩出后一组予子宫体注射欣母沛250 μg，另一组予宫体注射催产素20 U，并比较两种药物预防产后出血的效果和安全性，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1病例选择 　　选择有产科剖宫产指征，并存在产后出血倾向因素的HBsAg阳性、肝功正常孕妇60例，其中羊水过多14例，多胎妊娠12例，巨大儿14例，前置胎盘8例，活跃期延缓继发宫缩乏力12例，均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素禁忌证。孕周36~41周，术前查肝功正常，HBsAg阳性，血小板100×109/L，凝血酶原时间在正常范围，Hb≥100 g/L。将这60例产妇随机分为两组，即欣母沛组30例，催产素组30例 。 　　1.2 诊断标准 　　患者在胎儿娩出后24 h内阴道出血或术中出血≥500 ml，排除软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍，并确诊为宫缩乏力所致出血，诊断为产后出血。两组均采用容积法及称重法[2]计算出血量，按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出敷料上的血液量，有专人测量并作记录。 　　1.3用药方法 　　两组均于剖宫产娩出胎儿后立即宫体注射药物，观察组注射欣母沛250 μg，对照组注射催产素20 U。 　　1.4观察内容 　　分别观察两组产后出血的发生率及产后2、24 h的平均出血量。产后3 d抽血复查肝功能，了解用药前后肝功能的变化。 　　1.5统计学方法 　　计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1两组剖宫产术2、24 h的出血量比较 　　欣母沛组比催产素组术后2 h的出血量平均减少 110.1 ml，24 h的出血量平均减少151.2 ml，P0.05,均有显著性差异(表1)。 　　 　　2.2 两组剖宫产产后出血率的比较 　　欣母沛组产后出血的发生率明显少于催产素组，P0.01，有显著性差异(表2)。 　　 　　2.3 不良反应以及对乙肝携带孕妇用药的安全性 　　30例使用欣母沛患者中2例出现轻微的颜面潮红，无明显的恶心、呕吐、腹泻等不良症状出现，血压、脉搏、体温等未见明显改变，催产素组（对照组）产后3 d复查肝功能均在正常范围，欣母沛组（研究组）产后3 d复查肝功有2例出现肝功轻度异常，ALT分别为60 U/L和55 U/L，追溯其剖宫产指针是活跃期停滞、继发性宫缩乏力、产程延长，且这2例均发生了产后出血。1例750 ml，另1例800 ml，但这2例在使用欣母沛后约10 min，辅以助手手术台上按摩子宫，宫缩也渐好转。两组术后平均ALT值行统计学检验无显著性差异。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的机制 　　欣母沛无菌注射液为甲基前列腺素，其活性成分为氨丁三醇卡前列腺素，是前列腺素PGF2α的衍生物。前列腺素是一系列广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功能，对血管支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩及胃酸分泌都有作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。前列腺素对各期妊娠子宫均有收缩作用。在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。与传统的前列腺素类物质相比，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用,使半衰期延长，生物活性增加，具有强烈而持久的刺激