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正确处理头位难产在产科中临床意义 　　【摘要】 目的：探讨正确处理头位难产在产科中的临床意义。方法：2014年2月-2015年2月笔者所在医院共收治1623例分娩产妇，其中283例出现头位难产，产妇临产时，详询其病史，通过阴道检查确定胎位，一旦发现头位难产，需立即分析其成因，通过改变产妇体位、人工助产或是行剖宫产的方式，确保成功分娩。结果：172例枕横位、枕后位难产者，通过一般处理、改变体位、人工破膜、静脉滴注缩宫素调整宫缩后，26例实现自然转位顺产，占15.12%；其余146例枕横位、枕后位难产者，予以改变母体体位、徒手转胎头等处理，成功实现阴道分娩者113例，占77.40%；所有头位难产产妇中，117例行剖宫产，新生儿预后良好，5例出现产后出血，1例为重度窒息儿，3例为轻度窒息儿。结论：对于头位难产产妇应早期进行诊断，依据难产原因进行分娩方式的选择，有助于降低剖宫产率，改善预后，确保产妇、新生儿的生命健康，具有重要临床意义。 　　【关键词】 头位难产； 产科中； 临床意义 　　中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）23-0138-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.23.076 　　头位难产指的是在头位分娩过程中，因为产力、产道、胎头异常等因素的影响导致产妇生产困难。在头位难产处理时，必须做好难产原因的分析，选择合适的处理方法[1]，有效改善产妇、新生儿预后。本文选取2014年2月-2015年2月笔者所在医院共收治的1623例分娩产妇为研究对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年2月-2015年2月笔者所在医院共收治1623例分娩产妇，其中283例出现头位难产，年龄21～41岁，平均（27.2±2.6）岁，孕周36～43周，平均（39.8±1.8）周，初产妇209例，经产妇74例。头位难产原因主要包括：（1）胎头位置异常177例，其中枕横位91例，枕后位81例，胎头高直位4例，颜面位1例；（2）头盆不称52例；（3）宫缩乏力39例；（4）软产道异常15例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 胎头位置异常早期估计 产妇临产时，需详询其病史，严格开展体格检查，全面掌握孕妇的骨盆形态、各径线及平面狭窄程度，通过高测量宫高、腹围、胎头双顶径值等，对胎儿的体重进行初步的估算，实现产前估计头盆关系。 　　1.2.2 胎头位置异常临床表现 （1）足月表现：临近足月初产妇胎头高浮、孕后期胎位变化无法对头位进行固定，孕妇悬垂腹，孕妇身高低于145 cm，特别是出现跨耻征阳性的孕妇需考虑其是否存在头盆不称的情况[2]。（2）分娩期表现：胎头高浮，不衔接或延缓衔接，胎膜早破，继发宫缩乏力，宫颈口位置异常，宫颈水肿等。根据相关报道显示，胎膜早破难产率达46.19%，同时容易并发盆不称、骨盆形态异常。 　　1.2.3 胎头位置异常诊断 （1）产程图。通过产程图可对产程各个阶段的变化情况进行直接的判断，以帮助临床诊断与处理。一是在潜伏期需积极寻找病因，缓解产妇的不良情绪，对患者肌内注射100 mg塞替派，可若是产程依旧不进展，则需考虑是否存在胎位异常问题。二是活跃期延长/阻滞，在整个产程中活跃期占据的时间少于50%，活跃期延长指的是活跃期大于8 h，而活跃期阻滞主要表现为宫颈扩张速度低于1 cm/h，或是持续2 h却没有进展[3]。多数难产均会在活跃期有所表现，因此医生必须严密观察产妇情况，积极寻找病因，通过阴道检查结合胎儿大小、羊水、产力情况判断产妇阴道分娩可行性。若是产妇不存在头盆不称问题，行人工破膜，通过静脉滴注催产素，观察产妇2～4 h无进展，则表示胎头位置异常，需行剖宫产结束分娩。三是活跃期警戒线，活跃期宫口扩张3 cm到警戒线是6 h，警戒区限是4 h，由正常活跃期平均值加上1个标准差为警戒线，以活跃期99%上限值为处理线，活跃期达警戒区限时需及时加以处理。四是第二产程延长、宫口开全胎先露下降延长或阻滞（通常由于中骨盆平面受阻），主要是因为头盆不称、胎头位置异常所致，对比必须立即进行阴道检查，结合患者实际情况确定分娩方式，不能从阴道分娩者应及时行剖宫产术。（2）早期明确胎头位置。通过腹部四步手法、阴道检查对胎头位置进行确定。在腹部检查中，需重视腹型、胎儿肢体、胎心音位置、胎先露衔接等等情况。一个合格产科医生，通过阴道检查确定胎位的准确率应超过90%，同时明确胎头径线、骨产道与胎头的关系，以选择合适的分娩方式[4]。 　　1.2.4 胎头位置异常处理 头位难产主要是由于分娩阻力增加，继发宫缩乏力，最终引发难产，具体应采取以下几项措施：（1）改变产妇体位及人工助产。若是产妇临产后，经阴道检查结合B超判定