核磁共振影像在血友病性关节病中应用价值探讨.docVIP

核磁共振影像在血友病性关节病中应用价值探讨 　　【摘要】 目的：探讨采用核磁共振影像诊断血友病性关节病的价值。方法：采集本院收治血友病患者12例，分别进行X线检查和MRI检查，观察两种检查结果。结果：X线以及核磁共振检查相同病例其对病理改变以及分期结果均有明显差异（P0.05）。结论：经X线与核磁共振影像检查结果对比可见，核磁共振对诊断血友病性关节病更为直观、准确。 　　【关键词】 核磁共振影像； X线检查； 血友病性关节病 　　血友病是一组遗传性凝血活酶生成障碍的出血性疾病，终生具有自发或轻微损伤及小手术后出血不止的倾向[1]。关节出血是血友病最常见的现象，约占总病例数的2/3，关节内反复出血，导致关节退行性改变，称之为血友病性关节病。好发部位依次为膝关节、肘关节和踝关节。随着凝血因子浓制剂的应用，国内虽有血友病患者成功手术的报道，但目前国内一般仍视血友病为手术禁忌证[2-3]。临床误诊的主要原因是缺乏对本病的警惕和认识，病史采集不全面，对本病影像学特征性表现认识不足，依赖玻片法凝血时间检查等。因此笔者采用核磁共振影像对血友病性关节病进行诊断，其临床诊断效果较好，特分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究血友病性关节病患者共12例，均为男性。患者初次引发血友病时间为2～15岁，平均年龄（8±2.1）岁，12例患者均表现为关节轻微外伤后出现明显疼痛、创伤面肿胀、关节活动面受限等而来本院就诊。来本院就诊年龄为4～18岁，平均年龄（14±3.7）岁。入院后经实验室检查均出现凝血时间延长，凝血象显示凝血因子Ⅷ缺乏甲型血友病9例，凝血象显示凝血因子IX缺乏乙型血友病3例。12例患者共引发21处关节病变，其中膝关节为11处，肘关节6处，踝关节4处。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 X线组 X线摄影使用Toshiba KXO-15R型X线机，对12例患者的21个病变关节型行常规正、侧位摄影。 　　1.2.2 核磁共振组 检查使用GE signa couter 0.5T超导磁共振仪，膝关节线圈，采用常规自旋回波（SE）序列，矢状面行T1WI、T2WI成像，横断面、冠状面行T1WI成像。成像参数为T1WI：TR500 ms、TE30 ms，T2WI：TR3000 ms、TE90 ms，层厚：4 mm，层间距1 mm。对12例患者分别进行核磁共振扫描，嘱患者取仰卧位，膝关节扫描序列TR440 ms、TE 20 ms，矩阵256×320，踝关节扫描序列TR480 Ills、TE 25 ms，矩阵256×320，肘关节扫描序列TR 420 ms、TE30 ms，矩阵224×256；T2WI：膝关节和踝关节扫描序列TR 3000 ms、TE 90 ms，矩阵256×320，肘关节扫描序列TR 420 ms、TE 15 ms，矩阵224×256；其中对13处关节进行Tl增强扫描。 　　1.3 诊断依据 根据血友病性关节病的临床主要特点：关节渗出、积血；边缘侵蚀、软骨下囊；关节的退行性病变来进行影像学对比分析。同时根据影像学分析来对患者进行病理分期。 　　1.4 统计学处理 以SPSS 18.0软件包对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经临床结果表1可见，经X线和MRI检查12例患者共21处关节病变，其中具有关节渗出、积血的病变两种检查结果一致，21处关节病变均具有此临床现象，此项结果比较差异无统计学意义（P0.05），而对于边缘侵蚀、软骨下囊临床表现可见，X线组共诊断7例患者，核磁共振组共诊断11例患者，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），而关节的退行性病变，X线组共诊断2例患者，而核磁共振组共诊断5例患者，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　血友病是由于人体中的一组遗传性凝血因子缺乏从而引起的一系列出血的疾病。而由于日常关节因外伤等因素导致出血，由于凝血因子的缺乏从而引起反复出血后从而导致血友病性关节病是血友病最常见的并发症[4-6]。而关节病的引发会导致关节出现不同程度的运动等功能障碍，严重影响患者的生活质量，而随着医学的进步，血友病患者的平均寿命与正常人群无明显差异，而血友病性关节病往往会一直伴随患者，导致患者承受极大痛苦，因此，在临床治疗中，早发现、早诊断、早治疗的临床效果较为明显，但对于血友病性关节病的误诊率也相当高，而传统诊断方法主要依靠实验室的凝血试验确定血友病后，根据X线读片进行疾病的分期[7]。而经本研究的临床结果可见，X线与核磁共振成像想对比，X线的确诊率远远不及核磁共振成像。 　　根据患者受损关节病变情况，将血友病性关节病分为早中晚三期，其诊断依据为影像学检查发现