氨甲环酸膝关节内注射同时夹闭引流管对全膝关节置换术后止血应用.docVIP

氨甲环酸膝关节内注射同时夹闭引流管对全膝关节置换术后止血应用 　　 　　摘要：目的： 探讨氨甲环酸（TXA）膝关节腔内注射并夹闭引流管对全膝关节置换（TKA）术后失血的影响 方法： 2012年至2015年，选取50例行全膝关节置换术的患者。男20例，女30例。病因：骨性关节炎35例，类风湿关节炎15例。病程2-10年，平均6年。随机分为A、B两组，每组25例：A组（实验组）在缝合皮肤时关节腔内注射氨甲环酸并夹闭引流管;B组（对照组）关节腔内未注射氨甲环酸。分析全膝关节置换（TKA）术后血常规的变化、失血量和输血情况。结果：术中失血量两组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），但术后可见失血量、输血量、输血人数A组均明显少于B组（Plt;0.05）。术后血红蛋白值，A组明显大于B组（Plt;0.05）。结论：关节腔内氨甲环酸（TXA）注射并夹闭引流管2小时对于全膝关节置换（TKA）术后止血安全有效。 　　关键???：全膝关节置换，氨甲环酸，夹闭引流管，术后出血 　　膝关节是人体最大的关节，血运丰富。全膝关节置换（TKA）的手术创伤及术后松开止血带可刺激纤维蛋白溶解，血管内凝血与纤维蛋白溶解系统之间的平衡被破坏，使溶血作用增高，导致术后失血增加（1）。故TKA患者术后失血少则数百，多则上千毫升。常需输血治疗以补充血容量不足，这样增加了医疗资源消耗、患者的经济负担和感染血液传播疾病的风险。虽然自体血回输能降低TKA的输血率。但目前自体血回输尚存在回输的引流血血红蛋白含量较低、已发生溶血、影响机体凝血系统、回输后贫血情况改善不理想和费用较高等问题。为了减少TKA术后失血量，我科于2012年9月至2015年2月对50例行单侧TKA的患者进行了随机双盲对比，探讨氨甲环酸（TXA）膝关节腔内注射并夹闭引流管对全膝关节置换（TKA）术后失血的影响，果有显著差异，现报告如下： 　　资料与方法 　　1临床资料 2012 年9月至2015 年2月，我们进行了一项关于氨甲环酸降低TKA 围手术期失血量的有效性及安全性的对照研究。共纳入50例行单侧TKA 的患者，排除有贫血、出血性倾向及血栓形成倾向的患者。其中男20例，女30例。病因：骨性关节炎35例，类风湿关节炎15例。病程2-10年，平均6年。随机分为A、B两组，每组25例：A组（实验组）在缝合皮肤时膝关节腔内注射氨甲环酸50-60ml（500-600mg）并夹闭引流管2小时;B组（对照组）膝关节腔内未注射氨甲环酸。 　　2治疗方法 手术全部采用全身麻醉，体位为仰卧位，手术方式为膝关节表面置换术，假体为骨水泥固定型人工膝关节（不保留后叉韧带型膝关节假体），手术由同一名主刀医师完成，所有手术在2小时内完成。采用膝部前方正中切口，髌旁内侧关节囊入路。在切皮前上气囊止血带，止血带压力为患者收缩压+150mmHg， 依次切开皮肤，筋膜，从股四头肌髌骨内侧缘切开暴露关节腔，去除增生骨赘，切除前、后交叉韧带及内、外侧半月板。股骨截骨采用髓内定位，股骨外翻角5°-7°;胫骨截骨采用髓外定位。根据假体类型选择不同的后倾角度：旋转平台0°后倾，固定平台3°～5°后倾。根据术前畸形进行内、外侧软组织及后方关节囊松解，注意平衡屈伸间隙及内、外侧稳定性，所有患者均关节腔内安放引流管一根。手术完成后用弹力绷带加压包扎伤口松止血带。所有手术均未进行髌骨置换而给予髌骨面修整成形。A组（实验组）松止血带前缝合皮肤时通过引流管向膝关节腔内注射氨甲环酸50-60ml（500-600mg），并夹闭引流管2小时。B组（对照组）关膝节腔内未注射氨甲环酸。两组患者术后均常规安放引流管，术后24h 拔除引流管。两组患者术后当晚口服利伐沙班10mg，间隔24小时口服一次，共14天，如出现出血或皮下瘀斑应立即减量或停药。本次研究参照中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2）。麻醉苏醒后即刻开始下肢肌肉收缩练习及下肢空气压力波促进静脉回流预防深静脉血栓形成。术前半小时使用头孢呋辛注射液1.5 ivgtt ，术后使用头孢呋辛1.5 ivgtt 1天，预防感染。对头孢呋辛过敏者选用克林霉素或左氧氟沙星预防感染。术后采取肌注特耐40mg q12h 3天+口服曲马多缓释片或吗啡缓释片镇痛治疗。 　　3观察内容 所有患者术前及术后第1 、3 、5 天行血常规检查，对术后血红蛋白数值低于70 g/L 的患者予以输血治疗，分别记录两组中的输血患者数。显性失血量：根据术中麻醉师估算的术中失血量与术后引流量之和计算，即显性失血量= 术中失血量+ 术后引流量。深静脉血栓发生率：于术前及术后第7天行双下肢彩色多普勒超声检查。感染率的发生：术后伤口红肿，渗液，培养有细菌生长确诊为感染。术后1月对随访病人的疼痛评分。 　　结 果