氨甲蝶呤联合紫外线照射治疗类风湿性膝关节炎临床研究.docVIP

氨甲蝶呤联合紫外线照射治疗类风湿性膝关节炎临床研究 　　(河南省老干部康复医院神经内科 河南 郑州 450008）?? 　　【摘要】 本文目的是评价氨甲蝶呤联合紫外线照射治疗类风湿性膝关节炎的疗效；方法：通过随机选取类风湿性膝关节炎患者40例，在基础治疗的基础上，治疗组采用氨甲蝶呤联合紫外线照射进行治疗，对照组采用氨甲蝶呤治疗，疗程为3个月；结果：治疗组疾病总有效率为85.0%，与对照组比较明星优于对照组（P0 05）；结论：氨甲蝶呤联合紫外线照射对类风湿性膝关节炎的治疗是有效，值得进一步进行临床应用。? 　　【关键词】 氨甲蝶呤 紫外线照射 类风湿性膝关节炎 临床观察? 　　【中图分类号】 R593.22 　　【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0167-01?? 　　 类风湿性膝关节炎是一种以关节病变为主的全身性疾病，其病理特点为侵蚀性的关节滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节??形[1]。其常累及膝关节引起关节疼痛、肿胀和运动障碍，进一步发展导致关节完全破坏，严重影响患者生活质量。笔者在临床实践中发现氨甲蝶呤联合紫外线照射对类风湿性膝关节炎有一定的疗效，为了进一步评价其对类风湿性膝关节炎的疗效，本研究随机选取类风湿性膝关节炎患者40例，对照组采用氨甲蝶呤，治疗组采用氨甲蝶呤联合紫外线照射，进一步评价氨甲蝶呤联合紫外线照射对类风湿性膝关节炎的有效性和安全性，为临床进一步推广应用，提供科学依据。? 　　1 研究对象? 　　本研究病例来自2006年1月至2010年12月，本院的门诊和住院的类风湿性膝关节炎患者。? 　　1.1 诊断标准 参照美国风湿病学1987年修订的诊断标准，并参照2002年国家食品药品监督管理局颁布的《中药新药治疗类风湿性膝关节炎临床研究指导原则》制定[2,3]。选择类风湿性膝关节炎患者40例。? 　　1.2 纳入标准 ①符合RA诊断标准。②病变累及膝关节者。③年龄18-60岁之间的患者。④接受非甾体类抗炎药物或激素的药物的患者治疗前病情稳定30天以上，在治疗过程中保持不变。⑤ 知情同意者。? 　　1.3 排除标准 ①类风湿性膝关节炎晚期患者。②患有其他风湿类疾病：如系统性红斑狼疮，干燥综合症，严重的膝骨关节炎等。③合并心脑肾等严重疾病者。④妊娠期妇女及精神疾患的患者。⑤近期3个月内参加其他临床研究者。? 　　2 治疗方法 ? 　　2.1 设计方法：采用随机对照临床研究设计，随机采用随机数字表，40例患者按照随机数字表分为治疗组20例，对照组20例。? 　　2.2 给药方案：? 　　治疗组：氨甲蝶吟(MTX) 每天2.5mg，每周服用6天，饭后服，同时紫外线治疗仪照射（锦兴牌 ZZ-2 型）1次/天， 10 秒/次，疗程为12周。? 　　对照组：氨甲蝶吟(MTX) 每天2.5mg，每周服用6天，饭后服，疗程为12周。? 　　疼痛剧烈的患者给予芬必得胶囊，每次1粒，每天2次。? 　　注意事项：应用紫外线照射时候，病人和操作者一定戴好有色玻璃保护镜；根据病灶大小，用纸剪成与病灶大小适当的孔，非照射区遮盖好，暴露病灶部分；紫外线灯与治疗部位垂直距离5CM；照射期间患者最好停用化妆品，治疗部位也不要外敷剂，油剂等外用药品。? 　　2.3 观察指标 治疗前后对两组患者进行下列指标评估：关节肿胀、关节压痛、晨僵时间、双手握力、关节功能以及实验室检查ESR、RF、CRP、免疫球蛋白、x线摄片等。每项指标改善程度按公式计算：(治疗前一治疗后)／治疗前×100％。并观察不良反应。? 　　2.4 疗效标准：疾病疗效标准：参照1988年我国中西医结合学会风湿类风湿治疗学术会议讨论修订的疗效标准制定：显效：经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能基本恢复正常，ESR、RF、CRP、免疫球蛋白恢复正常。进步：受累关节功能明显改善，晨僵80%，上述实验指标正常或改善。有效：肿胀或疼痛的关节好转，受累关节总计分下降40％～80％ ，上述实验指标改善。无效：经治疗1疗程，受累关节总计分40％或病情加重。? 　　临床症状疗效判定标准：临床控制：临床症状、体征积分改善≥95％；显效：临床症状、体征积分改善≥70％且90％；有效：临床症状、体征积分改善≥30％且70％；无效：临床症状、体征积分改善30％。? 　　2.3 统计分析：采用SPSS16.0进行统计分析处理，基线资料采用卡方检验，疗效性资料采用秩和检验，安全性指标描述发生情况。? 　　3 结果? 　　3.1 一般资料：本试验共40例，对照组20例，治疗组20例。其中对照组男12例，女8例，年龄28～60岁，平均52.0±8.1岁,病程最长5年，最短1个月；治疗组：男10例，女10例，年龄30～54岁，平均49.4±