桥本甲状腺炎合并甲状腺癌弹性超声分析.docVIP

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌弹性超声分析 　　【摘要】 目的：观察桥本甲状腺炎（HT）合并甲状腺癌的声像图特征及弹性特点，探讨弹性技术对此类疾病的诊断价值。方法：选取2012年 　　1月-2016年1月在笔者所在医院治疗，经甲状腺术后结节的病理学结果将研究对象分为良性结节组（HT伴良性结节组32例）和恶性结节组（HT伴恶性结节组35例），共计67例患者，另选取30例健康对照组，计算并记录分析弹性应变比（ES值）。结果：67例HT伴良性结节组、HT伴恶性结节组患者与健康组对比，甲状腺总体弹性评分ES值高，差异有统计学意义（P0.05），HT伴恶性结节组结节处评分ES较HT伴良性结节组亦有增高，差异有统计学意义（P0.05）。结论：静态弹性成像（应变弹性）对HT的辅助诊断和伴发结节的良恶性判断有意义，可以为普通二维超声提供补充信息。 　　【关键词】 超声检查； 桥本氏病； 甲状腺癌； 结节性甲状腺肿； 弹性超声成像 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0066-02 　　目前，国内关于甲状腺癌尤其是甲状腺乳头状癌的弹性超声研究报道日渐增多，单就慢性淋巴性甲状腺炎（又称桥本甲状腺炎，Hashimoto Thyroiditis，HT）的报道也不少，但目前临床对于桥本甲状腺炎合并结节进行超声诊断的预后判断的研究尚不多见，就笔者临床观察来看，两者并发的概率逐年升高，这就要求在日常超声检查中对HT并发结节的患者提高警惕，本文旨在探讨此类疾病的二维声像图及弹性超声图像的特征，以减少漏诊误诊率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月-2016年1月在镇江市第一人民医院普外科经手术治疗并有病理联合实验室检查确诊为桥本甲状腺炎患者67例，年龄（50.22±27.45）岁，此67例患者在超声检查时均提示合并结节，且均附有弹性评分。经甲状腺术后结节的病理学结果将研究对象分为良性结节组（HT伴良性结节组32例）和恶性结节组（HT伴恶性结节组35例）。另选取为无症状行健康体检，且经甲状腺超声检查及甲状腺功能检验均证实无异常的30例作为健康对照组。三组接受甲状腺超声检查的研究对象年龄、性别比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，三组研究对象甲状腺功能参数比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2 仪器与方法 　　均采用Philips iU22 彩色多普勒超声诊断仪（线阵探头频率为5～12 MHz）和GE logicS8（线阵探头频率为6～15 MHz）进行超声检查，患者平卧，用枕头将肩颈部垫高，充分暴露检查区，按照美国超声医学会推荐的标准检查方法对甲状腺、中央区及双侧颈旁淋巴结进行按序扫查，详细记录扫查结果，包括甲状腺实质回声大体印象，结节的位置、数目、大小、形状、纵横比、边界、声晕、内部回声、是否伴有钙化（钙化类型）、后方回声及周边和内部的血流情况，对甲状腺结节利用系统自带的“应变弹性”模式来进行弹性加压，弹性加压的范围包括病灶的成像感兴趣区（ROI）及周边组织，手动频率约2次/s，压力指标控制在2～3，待压力曲线恒定3～4 s后对图像进行弹性分析，测量并记录甲状腺大体处、结节处及颈前软组织的弹性评分，分别记录为ES和ES’，操作者固定。 　　1.3 评价标准 　　ES根据冯占武等[1]使用的5分法（0～4分评级）进行标记，分数越高，代表应变率越低，组织越硬。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　HT伴良性结节组、HT伴恶性结节组与健康组比较，大体弹性评分均有升高，差异有统计学意义（P0.05），结节弹性差异有统计学意义（P0.05），见表2。甲状腺结节二维及弹性显像见图1和图2。 　　3 讨论 　　甲状腺疾病尤其是甲状腺癌近10年的发病趋势急剧上升，近5年来桥本甲状腺炎的发病率也在逐年上升，许多患者此前并无任何不适，而是于健康体检时发现此病[2-3]。由于桥本甲状腺炎的病理复杂，不同时期的临床表现、甲状腺功能以及预后差异明显，且好发于育龄期妇女，且具有一定的恶变率，因此对于桥本甲状腺炎患者伴发结节，对结节良恶性的判断非常重要，因为前者十分常见，而后者则需要早期干预[4]。 　　桥本甲状腺炎（HT）是甲状腺的自身免疫性疾病，其基本病理变化为大量淋巴细胞浸润形成淋巴滤泡、纤维组织增生和上皮细胞嗜酸性变，甲状腺组织逐步纤维化、甚至萎缩、变硬。本病病程迁徙，病理变化差异较大[5-6]。由于本病系自身免疫及内分泌系统调