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浅析胃黏膜癌前病变与早癌内镜诊断 　　【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-01156-01 　　近年来，随着消化内镜新的诊疗技术的不断出现,以及对消化道早癌重视的不断深化，极大地提高了早期胃癌的诊断率［1-2］，使更多的胃癌在早期被发现并接受内镜下微创切除。本文就早期胃癌的内镜诊断作一综述。 　　1 常见内窥镜 　　1.1 超声内镜 　　超声内镜（EUS）不仅可以观察黏膜病变,还可以观察胃壁各层组织结构的变化及周围组织器官的病变。EUS 是将超声波和内镜结合起来的一种内镜检查方法，通过将超声探头导入胃腔贴近病灶进行扫描，可清晰观察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移情况，为EGC 的确诊和治疗前TNM 分期而选择合理的治疗方式提供依据。EUS 易于鉴别EGC 与进展期胃癌， 对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度的判断准确率明显高于凹陷型。日本学者认为EUS对于判断溃疡型或黏膜下浸润的EGC 深度准确率低于隆起型或分化型EGC，不宜行内镜下治疗[3]。EUS 另一重要用途是可协助判断EGC 淋巴结转移。EUS 还可用于显示和判断EGC、尤其是黏膜下癌有无区域淋巴结转移。对临床和普通胃镜下怀疑胃癌但多次活组织检查（活检）阴性的患者EUS 是最佳选择。对术后随访发现残余癌或复发癌有很大意义，在EUS 引导下做针吸活检有助于微小胃癌的检出。EUS 鉴别EGC 与进展期胃癌的准确率达70％～80％，是术前准确判断EGC 有效的方法之一， 并可用来指导黏膜下EGC 切除术。近年又推出了电子EUS，提高了EGC 诊断的敏感性。除常规使用的微型超声探头和环形扫描的超声内镜外,彩色多普勒超声内镜可以准确判断胃壁及其周围组织的血流方向、血流速度、血流量,三维超声(3D2EUS)可以同时显示横轴、纵轴三维图像,进而实现二维平面的重建和肿瘤体积测量[4]。 　　1.2 色素内镜： 　　色素内镜( chromo endoscopy)是指在内镜常规检查的基础上，辅助使用色素，增加病变与正常组织对比度，增强黏膜表面细小凹凸改变的立体感，使病灶的形态、范围更为清晰，从而提高肉眼识别能力，以便有针对性地取材，提高病变检出率的方法，对肉眼难以识别的直径＜ 4 mm 的病灶及胃炎型早期胃癌尤其具有诊断意义［5］。日本报道色素胃镜检查对早期胃癌检出率达77.7%，而一般胃镜仅28.6%; 色素内镜中活检阴性而由手术证实为早期胃癌的为22.2%，而在普通内镜中达71.5%［6］。研究认为从正常细胞到不典型增生再到癌细胞其DNA 含量逐渐增高［7］。遇到亚甲蓝后呈兰色，且DNA 含量越高兰色越深，而正常的黏膜上皮细胞则不着色［8］，大大提高了不典型增生和早期胃癌的检出率。尽管色素内镜可很大程度上提高早期胃癌和胃黏膜不典型增生的诊断率，但常规活检因取材部位及深度等原因，还是有一定的漏诊率［9］。 　　1.3 内镜窄带成像技术结合放大内镜： 　　内镜窄带成像技术是21 世纪初研发出来的全新的诊断技术，使用时一般配备放大系统，又常称作窄带成像放大内镜( magnifying endoscopy combined with NBI，ME-NBI) 。NBI 主要利用光的传导和吸收特性，将传统宽光谱的红、绿、蓝三色滤光镜换成窄光谱短波长的光源，波长越短发散特性越强，从连续波长中提取片段进行分析并重构图像，可有效提高对细微病灶的检出率和血管纹理的对比度， 使内镜检查对黏膜表层的血管显示更清楚。NBI 下可将胃黏膜下的血管网分为网格状、白色无结构型、旋涡状、椭圆形、不规则形和混合形6 种类型。研究表明， 利用NBI 结合放大内镜能同时改善病灶与周围组织结构、细微血管与周围组织间的对比度，增加了表浅病灶的检出率，基本上可达到“光学活检”的目的，能明显提高内镜医师对肿瘤的早期识别［10-11］。Kaise 等［12］进行了内镜医师在ME-NBI 和WLE两种模式下对胃部凹陷性病变诊断水平的比较，11名内镜医师根据病变的形态、色泽作出良、恶性判断，ME-NBI 对诊断胃癌的特异性为80%，敏感性为72%，WLE 分别为65%、71%; 如果内镜医师采用选定的三联征( 黏膜结构消失、微血管增粗、紊乱) 作为判定恶性病变的依据，ME-NBI 下内镜医师对胃癌诊断的特异性可提高到85%，敏感性则降低为69%。认为ME-NBI 对凹陷性胃癌的诊断准确性高于WLE，ME-NBI 下三联征对诊断胃癌特异性好，敏感性却有待提高。NBI 的优势体现在方便易用，适于临床推广，一键便可实现普通模式与NBI 模式的转换，黏膜图像清晰，可达染色内镜的对比度效果，且比色素内镜提供了额外的血管信息，更无需染剂，缩减了检查时间及患者的费