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母婴同室风险管理探讨 　　[摘要] 目的 探讨风险管理在母婴同室中的应用。 方法 回顾性分析2006～2009年（对照组）、2010～2013年（观察组）在本院出生并入母婴同室的3491、3580例新生儿的临床资料，评估母婴同室护理中潜在的医疗风险， 制订并落实母婴同室新生儿护理的风险防范措施，提高护士风险防范意识和能力，坚持“零缺陷”管理理念的风险管理。 结果 与对照组比较，观察组的差错、事故、医疗纠纷及新生儿并发症发生率明显降低，产妇及其家属满意度明显提高，两组间比较，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 风险管理可提高母婴同室护理管理质量，降低母婴同室护理的风险。 　　[关键词] 母婴同室；风险管理；零缺陷管理 　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0113-03 　　所谓风险管理就是一个管理程序，是指对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价、处理、监控，并对潜在风险进行评估，以减少医疗风险事件的发生[1]。产科是高风险科室，母婴同室护理中存在许多风险[2]。因此加强产科风险管理，是提高产科护理管理质量的一项重要指标。本研究通过回顾性分析2006～2009年及2010～2013年在本院出生并入母婴同室的3491、3580例新生儿的临床资料，探讨新风险管理制度对母婴同室的影响，以期为临床提供指导，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2013年9月在本院出生并入母婴同室的新生儿共3580例作为观察组，胎龄35～43周，体重2230～4650 g，新生儿Apgar评分5～10分，平均（8.6±1.1）分；母亲年龄21～35岁，平均（26.9±5.5）岁；所有新生儿均未见明显异常，无新生儿肺透明膜病及硬肿症等疾病。另外，选择2006～2009年在本院出生并入母婴同室的新生儿共3491例作为对照组，胎龄35～42周，体重2201～4721 g；新生儿Apgar评分4～10分，平均（8.5±1.6）分；母亲年龄21～37岁，平均（27.3±6.1）岁。两组研究对象在胎龄、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 风险管理方法 　　对照组仅行院内常规风险管理制度，观察组则实施新的全面风险管理制度，具体内容如下。 　　1.2.1 规范新生儿入室的评估 ①核对身份标识：在其手腕及脚腕佩带床号，并对姓名、出生年月、体重等项目进行核对，防止治疗护理时出现换错婴儿等事故的发生。②新生儿出生时情况的评估：如出生Apgar评分的评估情况，对Apgar评分8分的婴儿要重点观察，而临床Apgar评分满分的新生儿病情突然发生变化时，容易引起医疗纠纷，应该格外注意。③出生胎龄的评估：查看新生儿出生时的胎龄，评估与孕周是否相符，对胎龄37周或≥42周不转新生儿科的婴儿进行严密观察，加强巡视、宣教及指导，告知家属新生儿若病情变化随时转新生儿科的可能，注意孕周过低或过高的婴儿存在的意外风险更大。④分娩过程异常情况的评估：如分娩方式，分娩时有无助产方式、娩肩困难、脐疝、羊水Ⅲ度浊混、皮肤破损等情况，及时发现潜在性的护理问题。⑤新生儿日常护理情况的评估：对新生儿哺乳情况及大小便次数、体温、反应情况、产妇泌乳、新生儿吸吮等情况进行评估，出现异常及时处理；重视家长的主诉，给予解释、沟通和解决。 　　1.2.2 产妇及家属对新生儿护理认知程度的评估 母婴同室的新生儿在出生后放在母亲身边，喂奶及更换尿布等基本护理由产妇或家属完成，评估其对婴儿喂养方式的知晓能力，对更换尿布的技巧，睡眠方式与周期，对婴儿一般情况的观察等护理水平，有利于做好护理指导，预防新生儿臀红、窒息及家属焦虑等情况的发生。 　　1.2.3 积极采取有效的护理措施 ①新生儿异常情况的护理：出现面色青紫、呼吸异常、口吐白沫等情况的新生儿应及时处理并报告医生；新生儿出生24 h无大小便时应引起重视；新生儿出现呛奶时，俯卧拍背，引出口腔残留奶，必要时吸氧吸痰，转新生儿科观察；对于重度黄疸不转新生儿科的婴儿，应严密观察有无拒乳、抽搐情况；新生儿头皮血肿者应静卧3 d，观察血肿变化及新生儿的反应情况，告知家属勿按摩、碰撞局部等；新生儿红斑应请皮肤科会诊。②落实护理巡视制度：新生儿出生24 h内每小时巡视1次，24 h后每2小时巡视1次，有异常情况者加强巡视；巡视时注意观察新生儿的面色、反应、呼吸、哺乳、呕吐及大小便等情况，同时督促及指导母乳喂养，告知母亲发现异常及时呼叫，呼叫后护士必须以最快的速度到达患者床边，防止新生儿发生呕吐、窒息。③落实告知制度，做好健康宣教：告知与宣教是辅相成的，新生儿入母婴同室时，须向产妇及家属宣教母乳喂养知识及