比索洛尔依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭疗效观察.docVIP

比索洛尔依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭疗效观察 　　摘要 目的 观察比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效观察。方法 将我院2011年1月-2014年1月本科室风湿病心脏病慢性心衰患者80例，按照随机原则，分为观察组和对照组，两组各40例。其中，对照组按照本科室常规治疗，给与依那普利和螺内酯治疗，观察组则在对照组的基础上，应用比索洛尔治疗，两组患者的治疗疗程均为三个月，疗程结束后对两组患者进行疗效分析。结果 两组结果对比，观察组患者的心功能分级改变，有明显差异，具有可比性，观察组总有效率达到95%，对照组总有效率达到80%，两组疗效比较有明显差异，具有统计学意义（Plt;0.05），观察组患者治疗后，出现腹部不适，咳嗽，恶心，经对症治疗后，出现好转，出现两组患者治疗过程中均出现低钾，经治疗后均好转。结论 比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性慢性心脏病合并心力衰竭疗效好，安全，副作用少。 　　关键词 比索洛尔;依那普利;螺内酯;风湿性心脏病;慢性心力衰竭 　　风湿性心脏病又称为风心病，主要是指风湿热活动累积到心脏瓣膜而造成的以一个或者多个心脏瓣膜为主要病变的疾病。患者在初期常无自觉症状，发展到后期时一般表现为咳嗽、乏力、心悸气短、粉红色泡沫痰等一系列心功能代偿性疾病[1]。慢性心力衰竭是因为风湿性心脏病没有得到及时的治疗，从而转变为心力衰竭，在临床上，心力衰竭是造成风湿性心脏病患者死亡的主要原因之一，目前对于风湿性心脏病合并慢性心力衰竭并无较好的治疗用药，对于此类患者，大多数是采用心内科治疗常规，强心利尿等，临床效果可以稍微得到控制，但是并不明显，在缓解心力衰竭的程度上效果也并不是非常理想。在用药过后，患者的心脏瓣膜也会收到损伤，本研究中，采用比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗，改善患者的临床症状，对慢性心力衰竭起到较好的作用，现笔者将资料整理汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料选取本院2012年1 月―2014 年1 月由于风湿性心脏病慢性心力衰竭而就患者80例。其中男性38例，女性42 例，平均年龄53.5岁。入选标准[2]： （ 1） 患者入院后对其心脏功能进行分级评价，评价方法参照美国纽约心脏病学会（ NYHA） 制定的相关标准，心功能分级Ⅱ级30 例，Ⅳ级50 例，（ 2） 具有风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床症状，其临床症状均表现为咳嗽、乏力、心悸气短以及粉红色泡沫痰等， （ 3） 签署知情同意书，（ 4） 患者依从性好，能够配合医护人员完成治疗和护理工作，配合后期随访。排除标准[3]： （ 1） 具有严重心肺系统疾病以及腹部肿瘤患者， （ 2） 肝肾功能不全者， （ 3） 对本研究持怀疑态度或者非自愿参加本研究者。按照随机原则，将患者分为治疗组和对照组，两组患者各40例。两组患者一般资料比较无差异，无统计学意义（ P 0. 05） ，具有有可比性。 　　1.2 方法 患者入院后，按照常规治疗对症治疗，排除其余不适情况，根据患者的临床检查结果处理患者的用药剂量，患者入院后采取心内科常规治疗，包括吸氧，解痉镇咳平喘，强心利尿药物使用，保持患者水电解质的平衡，β阻滞剂的使用，患者在临床上心电图显示出现心率失常，可使用胺碘酮药物治疗抗心率失常。常规治疗的基础上，对照组使用依那普利和螺内酯治疗[4]，观察组则采用比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗，比索洛尔使用由小剂量到大剂量，初始为5mg每天，之后根据患者的临床症状做出相应调整，疗程为3个月，治疗结束后，对两组患者进行评判，比较两组患者的心功能改善程度以及两组患者的治疗总有效率。 　　1.3 临床疗效评判标准 　　本研究中，两组患者各40例，疗程为3个月，疗程结束后，评判两组患者的心功能改善程度及分级情况，标准为第八版内科学，显效：患者经过治疗后，心力衰竭的情况有所改善，心悸气短，呼吸困难等症状有明显好转，心率在正常范围内，心功能指标得到改善，显示为2级以上，心脏彩超显胸腹部积液减少。有效：患者经过3 个月治疗，心悸气短、呼吸困难、咳嗽等临床症状有所缓解，心率减慢，心功能相关指标改善1 个级别以上，超声显示胸腹部积液减少。无效： 治疗3 个月后，患者相关临床症状没有改善甚至出现进一步恶化。 1.4统计学方法应用SPSS13. 0 软件进行统计学分析，计量资料采用t 检验， 计数资料采用方差检验。以P 0. 05 为差异有统计学意义。 　　组别 　　例数 　　NYHA 分级 　　左心室收缩末容积（ ml） 　　左心室舒张末容积（ ml） 　　治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 　　治疗前 治疗后 　　治疗组 　　40 　　2.6±0.5 2