比索洛尔并地高辛对房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能影响.docVIP

比索洛尔并地高辛对房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能影响 　　[摘要] 目的 观察比索洛尔联合地高辛对永久性房颤(AF)伴心力衰竭(CHF)患者心室率及心功能的影响。方法 选择我院心血管内科门诊及住院AF合并CHF患者共68例,随机分为两组,地高辛联合比索洛尔组(A组)34例,地高辛组(B组)34例。入选病人常规使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肠溶阿斯匹林(或华法令)和地高辛治疗,待病人无液体潴留,体重恒定后,A组加比索洛尔,两组病人在药物达到治疗剂量后,再予维持剂量并观察24周。两组均于入选时及治疗第24周末记录心室率,测12导联心电图,24h动态心电图(Holter),左室射血分数(LVEF),电化学发光技术定量测定治疗后4周、12周、24周时N-末端脑钠素前体(NT-proBNP)水平评价心功能。结果 (1)Holter检测显示A组最小、平均和最大心室率和B组最小、平均和最大心室率在治疗后均显著降低(P0.01),A组治疗后最大、平均心室率均较B组显著降低(P0.01);(2)治疗前慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平均高于正常;治疗后1个月血浆NT-proBNP水平较治疗前下降(P0.05),3个月、6个月明显下降(P0.01)。治疗后6个月两组左心室射血分数与治疗前相比均有明显差异(P0.05)。结论 适当剂量的比索洛尔联合地高辛能控制永久性AF伴CHF患者的心室率,显著改善其心室功能,而且安全。 　　[关键词] 心房颤动;心力衰竭;充血性;比索洛尔;心率;NT-proBNP;心室功能 　　[中图分类号] R541.7+5;R541.6[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-48-02 　　心房颤动(AF)是一种十分常见的心律失常。据统计,60岁以上人群中房颤发生率为1%,并随年龄增长而增加。心力衰竭(CHF)是大多数AF的最终归宿,也是最主要的死亡原因,二者常并存,互相影响[1]。随着心房颤动心律治疗的随访研究(AFFIRM)[2]和雷米普利心脏保护作用评估试验(RACE)[3]揭晓,证实慢性AF治疗中复律治疗和控制心室率两种对策疗效等同,从而使满意控制心室率成为所有AF治疗的基本目标,本研究旨在观察比索洛尔联合地高辛对永久性AF合并CHF患者的疗效与安全性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2006年9月1日～2008年8月31日我院心血管内科门诊及住院AF合并CHF患者共68例,男性43例,女性25例,年龄45～70岁,平均(62.9±8.0)岁,AF持续1年以上,心功能按美国纽约心脏病学会(NYHA)分为Ⅱ～Ⅳ级。二维超声心动图证实左心室射血分数(LVEF)0.05)。见表1。 　　1.2方法 　　两组病人就诊后经检查无肺部感染及电解质紊乱。入选后常规使用利尿剂、血管紧张素酶抑制剂(ACEI)、肠溶阿司匹林(或华法令)和地高辛治疗,其中地高辛(0.125～0.25)mg/d;待病人无液体潴留、体重恒定后,治疗组(A组)加比索洛尔,起始剂量为1.25mg,1次/d,每2～4周剂量倍增1次,达最大剂量10mg/d,或者控制心室率不少于55次/min,收缩压大于90mmHg。两组病人在药物达到治疗剂量后,再予维持剂量治疗并观察24周,观察时间为每周1～2次。 　　1.3观察指标及辅组检查 　　治疗前测心室率,做12导联心电图,住院患者每天测心室率,门诊患者每次随访时测心室率和12导联心电图。观察终点为发生不良事件,包括栓塞事件、收缩压持续下降到90mmHg、心力衰竭加重和其他类型心律失常发生。两组均于入选时及治疗第24周末记录心室率,做12导联心电图,24h动态心电图(Holter),二维超声心动图测定LVEF,于4周、12周、24周末分别取外周血用电化学发光技术定量测定血浆NT-proBNP浓度。 　　1.4疗效评定标准 　　心衰按NYHA分级,减少2级为显效,减少1级为有效,无改善或恶化为无效,总有效率为(显效+有效)/总例数。 　　1.5统计学处理 　　采用SPSS1110软件进行统计学分析,基本情况比较采用成组设计t检验,治疗前后采用配对t检验,组间比较采用成组设计t检验。P0.05为差异有显著性。 　　2结果 　　研究中无失访者、死亡者,无因不能耐受治疗而退出者。两组患者治疗前后心功能改善总有效率A组为100%(34/34),B组为91.2%(31/34)。 　　2.1 两组患者治疗前后Holter检测的心室率,LVEF,NT-proBNP的变化 　　见表2、3。 　　2.2不良反应 　　68例病人中有2例病人Holter检测时夜间出现长间歇,最长为2818s,因病人无不适,未予治疗,地高辛+比索洛尔组2例出现