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浅析非赢利性医保医院建设 　　[摘要]面对医疗改革所遇到卫生健康指标下降、公平性和医疗费用等现实问题，本文建议通过非赢利性医保医院的建设和监督来解决国家财政拨款不足、药品费用虚高、医院公私不分的问题。 　　[关键词]医疗改革 非赢利性医保医院 监督机制 　　 　　一、我国医疗改革存在的问题 　　我国十几年的医疗卫生体制改革现状有如下几点我们必须正视： 　　第一，在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标下降。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现。在世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位。 　　第二，在公平性方面，2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4。由于收入差距的扩大而严重地两极分化，贫困阶层特别是相当一部分农村居民甚至连最基本的医疗卫生服务都享受不到。 　　第三，医疗费用方面，我国每年医疗费用的上涨幅度达14%。据第三次全国卫生调查数据统计，我国居民平均每次门诊费用和住院费用从1998年到2003年分别上涨了57.5%和76.1%，都远远快于居民收入的增长速度。医疗费用的大幅度上涨，大大加重了患者的经济负担，因病致贫的情况相当普遍。 　　 　　二、造成医疗改革问题的原因 　　（一）国家财政拨款不足 　　我国政府和社会卫生支出比重在持续下降，1978年-2003年期间，政府预算卫生支出占总卫生支出比重由39%下降到15%，企业和社区的卫生支出比重由 78最高的46%下降到01年的24%，相反，个人的支出却持续增加，从1978年的20%上升到2001年的60%。社会保障经费占卫生总费用的比重，从1991年的 39%下降到2003年的20%，其中，占人口80%的农村新型合作医疗经费为31亿元，只占全部社会保障经费的2.4%。可以看出国家对医疗卫生的拨款远远小于基本建设拨款和行政费用拨款。而对与医疗卫生拨款的有效利用率也有待提高。 　　（二）医院公私性质不明 　　自90年代以来，中国不堪医疗重负，进行了医疗改革，目的就是减轻企业负担，让企业轻装上阵竞争，另外也要减轻政府的负担，避免医疗资源浪费，因此在没有建立社会保障的情况下，国家减少了拨款。另外为了发展中国的医疗事业，鼓励医院创收，鼓励医院向国际看齐，大量花钱购进高档进口医院设备。医院为了生存和追求经济效益便不顾一切扩大收入，各项费用大幅度增长，而在控制成本上也丧失根本的人道主义精神将没钱的病人赶出门外。加之对医院的监督不够，很多医院将赚来的钱用于规模建设，经费流失严重。国家对医院的拨款没有用在患者身上。而一些国家指定的医保单位则故意增加病人的费用，骗取国家的医保费用。医院公私不分，职责不明，费用不清，即便国家加大医疗卫生费用的拨款也很难有效地用于公共身上。农村医疗因此而没有任何保障，而很多城市私人企业的工人和城市下岗工人也面临同样的问题。 　　（三）药品价格虚高 　　据调查资料显示,近年我国居民患病率增加约7.3?,而就诊率却下降了18.8?,一些人有病不去看,其中的一个重要因素是药价高.一方面病人看不起病,另一方面药品降价难.造成药价虚高的原因主要有以下几个方面：（1）销售环节过多。造成药品价格虚高的一个主要环节是销售环节过多。一般来说，一个药品用到患者身上，要经过一个这样的过程：药厂- 全国总代理- 大地区代理- 省级代理- 地市级代理- 医药代表- 医院药事委员会- 药房- 医生，由于环节过多造成价格虚高。（2）药厂的虚假创新。 虽然国家一再压低药品的价格，但药厂为了追求利润或是增强竞争每年都不断地生产新药，虽然老药价格有一点下降，但新药的价格依然很高，由于药品的研发水平比较低，自主知识产权的药较少，因此很多新药只是把剂型改一 改，名称改一改，然后打通药品试用单位和药品审批机构投入市场，再通过医药代表给医院和医生的高额回扣用到患者身上。（3）药品的虚假广告。一些药品为了扩大销售进行虚假广告，模糊药品和保健品的概念，大量借用医生、患者的名义，甚至是利用“明星患者”，吹嘘广告药品的疗效，谎称攻克医学难题，诱人高价购买其产品。尤其是一些价格昂贵的“洋药”广告，由于其铺天盖地的广告功势，更加造成了患者用药的高消费。 　　 　　三、建立非赢利性医保医院的目的和作用 　　针对以上问题，建议成立非赢利医保医院，所谓非赢利性医保医院是指完全由国家出资，接诊对象为参加医保的人和社会低收入的弱势群体的非赢利医院。 　　非赢利性医保医院存在的目的：一是对社会的弱势群体实行人道主义救助，建立和谐社会。二是在医疗服务市场上保持一定数量的政府举办的公立医院，可以起到引导私立医院的经营行为，削弱其追求利