根治切除和姑息性切除术对老年胃癌患者术后创伤和预后影响比较.docVIP

根治切除和姑息性切除术对老年胃癌患者术后创伤和预后影响比较 　　【摘要】 目的：比较研究根治切除术和姑息性切除术对老年胃癌患者术后创伤和预后的影响。方法：选取笔者所在医院收诊的老年胃癌患者130例，采取随机数字表法分成根治组（n=65）和姑息组（n=65），根治组采取根治切除术治疗，姑息组采取姑息性切除术治疗，比较两组患者的术后创伤和预后。结果：两组术后并发症发生率、输血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P0.05）。根治组手术时间较姑息组长（P0.05）。根治组随切除范围增加，也会导致术中输血量、住院时间、手术时间增加，与姑息组比较差异均有统计学意义（P0.05）。根治程度的增加，并不会增加手术并发症发生率。根治组术后1、2、3年生存率均高于姑息组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：胃癌根治手术在经过评估的条件下术中能够彻底切除，并不会增加患者的术后创伤，且患者的预后优于姑息手术，可行性很高，但需要注意，根治手术的创伤和切除范围有着密切的关系，需要严格控制胃癌扩大根治术适应证。 　　【关键词】 根治切除术； 姑息性切除术； 老年胃癌； 创伤； 预后 　　中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0029-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.016 　　胃癌是威胁人类健康的疾病，目前其治疗仍然是临床难题，对于胃癌患者，手术治疗是唯一一种可以彻底切除病灶的治疗方式，但在以往的认识中，根治手术会带来很大的手术创伤，有可能导致全身损害，耐受能力不佳的患者反而会因为根治手术而降低生活质量，因此对于手术耐受能力较差或无法彻底切除的老年患者推荐采用姑息手术治疗，但目前根治手术方法经过了改进，造成的手术创伤已经控制在了较低水平，而较之姑息手术需要与组织器官、肿瘤组织中游离，术中出血量差异并不明显，因此对于可耐受的患者仍然推荐采用治疗效果更好的根治手术[1]。但根治手术造成的创伤大小很大程度上也取决于淋巴结清扫范围，因此掌握严格的适应证，对患者进行综合评估，再决定采取何种术式是手术安全性保证的基础[2]。本文对根治手术和姑息手术治疗老年胃癌患者的创伤以及预后进行观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2010年12月-2012年1月收诊的老年胃癌患者130例，采取随机数字表法分成根治组和姑息组，各65例。根治组中男40例，女25例，年龄60～82岁，平均（69.8±3.3）岁；肿瘤位置：全胃27例，下部18例，中部16例，上部4例；姑息组中男41例，女24例，年龄60～80岁，平均（69.5±3.2）岁；肿瘤位置：全胃28例，下部17例，中部17例，上部3例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 根治组 本组采取根治切除术治疗，要将所有可见的受累器官组织、转移病灶及原发性病灶等均切除，术后，根据患者的情况将淋巴结清扫术，包括第1～3站胃周淋巴结清扫术，是指将腹主动脉淋巴结清扫干净。本组第1站胃周淋巴结清扫13例，第2站胃周淋巴结清扫25例，第3站胃周淋巴结清扫18例，淋巴结清扫9例。老年胃切除注意选择远端胃切除、全胃切除治疗。远端胃切除术后可以选择BillrothⅠ吻合，或者是BillrothⅡ吻合，全胃切除术后，则采取Rous-eny食管空腔吻合[3]。 　　1.2.2 姑息组 本组采取姑息性切除术治疗，仅仅将原发病灶切除，或者将部分转移病灶切除。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者术后并发症、术中出血量、住院时间及手术时间。观察切除范围对术后的创伤情况。观察术后1、2、3年预后生存率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者并发症发生情况比较 　　根治组术后出现并发症12例，并发症发生率为18.46%，姑息组术后出现并发症11例，并发症发生率为16.92%，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组患者术后创伤程度比较 　　根治组术中输血量、住院时间略长于姑息组，但差异无统计学意义（P0.05）。根治组手术时间较姑息组长，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.3 根治组患者根治程度与术后创伤比较 　　切除范围增加，也会导致术中输血量、住院时间、手术时间增加，比较差异均有统计学意义（P0.05）。而根治程度的增加，并不会增加手术并发症发生率（P0