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气管内留置吸痰管在无创机械通气中应用 　　[摘要] 目的 对慢性阻塞性肺部疾患并发Ⅱ型呼吸衰竭且无力咳痰的患者,在应用无创机械通气的基础上,给患者经鼻腔留置气管内吸痰管,按需吸痰,观察其治疗效果。方法 按入选条件,选择96例需要进行无创通气的Ⅱ型呼吸衰竭患者,分为观察组和对照组各48例,对照组用随时插管的方法吸痰,观察组经鼻腔留置吸痰管72h,按需吸痰。结果 观察组患者症状很快改善,神志恢复时间短,不需要有创通气就能收到很好的治疗效果。两组比较,差异有极显著性意义(P0.01)。结论 对慢性阻塞性肺部疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,在无创通气的同时行气管内留置吸痰管,可收到明显的治疗效果。 　　[关键词] 慢性阻塞性; 肺疾病; 呼吸衰竭; 吸痰; 护理 　　[中图分类号] R459.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-113-02 　　 　　无创正压通气治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭??经被认可,但是进行无创通气的病人本来就处于呼吸衰竭状态,往往都存在不同程度的营养不良和电解质紊乱,他们无力咳痰;感染和气管黏膜炎症的影响,患者呼吸道分泌物多而黏稠,更加重了咳痰困难。无创通气的初始阶段,由于治疗效应尚没有充分地表现出来,所以,患者的排痰问题往往制约了无创通气效应的发挥,因此,保持呼吸道通畅,防止痰液潴留,对初始无创正压通气的成功非常重要[1]。自2007年始,我科给Ⅱ型呼吸衰竭应用无创通气的患者,进行经鼻腔留置气管内吸痰管,按需吸痰,取得了满意的效果,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择慢性阻塞性肺部疾病并Ⅱ型呼吸衰竭拟应用无创通气的患者96例,其中男58例,女38例,年龄55~86岁,平均68.74岁,病程12~60年,平均病程37.36年。所有患者均符合慢性阻塞性肺部疾病的诊断标准[2],查动脉血气分析符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[3]。住院的主要原因是肺部感染引起的慢性阻塞性肺病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭,所有患者的共同特点是:(1)患者处于浅昏迷、昏睡、嗜睡或神志模糊状态。(2)反应迟钝,与医护人员交流有困难。(3)咳嗽反射弱或无力咳嗽。(4)呼吸浅,呈混合性呼吸困难。(5)听诊肺部有痰鸣音。(6)氧分压低于60mmHg,二氧化碳分压高于70mmHg。将96例患者分为对照组48例和观察组48例,两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度、神志状况、氧分压、二氧化碳分压等方面比较,差异无显著意义(均P0.05),具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均应用抗生素、化痰、扩张支气管平滑肌药物,根据情况应用激素。无创通气用伟康BiPAP呼吸机,模式S/T,吸气压力14～20cmH2O,呼吸压力4～5cmH2O,呼吸频率(16～18)次/min,氧流量为3～5L/min,吸气压力从8cmH2O始上调,每20～30分钟上调2cmH2O,至3～4h,调到预定压力。对照组按教科书方法随时插管经鼻或经口吸痰,从开始插管吸痰时即中断无创通气。观察组在进行无创通气的同时,经鼻腔插入吸痰管留置在气管内。吸痰管为威海高分子医疗器械公司生产的专用于无创通气吸痰的硅胶吸痰管(X线拍片时能显影),长60cm,管径为3～4mm,管径与无创通气使用的纽式面罩的管道孔相吻合,吸痰管头端有特制的侧孔,尾端通过纽式面罩的导管孔穿出。留置方法:按常规吸痰法吸净口腔、咽喉部的分泌物。然后,使患者处于过伸仰卧位,以使气道开放。立即更换无创通气专用吸痰管,戴无菌手套,清洁一侧鼻腔后,按无菌法经鼻将吸痰管插至咽喉部,约8～10cm,让助手指压天突穴,激发患者的咳嗽反射,随着患者咳嗽,将吸痰管插入呼吸道,至35～40cm,用气流吹拂棉絮法判断吸痰管在气管内后,即给予充分吸痰;注意,不要随意将吸痰管提升至喉部以上位置。吸痰完毕后,用床边X线机拍片证实吸痰管在气管内时将吸痰管固定于鼻翼部,留置长度35～40cm。通气使用纽式面罩,吸痰管尾端从纽式面罩底部正中导管孔中穿出。每30分钟从吸痰管末端滴入湿化液3mL,24h滴入湿化液120～150mL。湿化液为0.45%盐水150mL加沐舒坦45mg。每24小时更换吸痰管1次,并固定好。遇痰栓阻塞或污染重时,应随时更换。无创通气在初始的72h为持续运用,除饮水、进食、咳嗽、咳痰时,可以暂停无创通气15min,其他时间均带机通气,在72h后,根据动脉血气分析和患者的临床表现,用无创通气和持续低流量吸氧交替进行,吸氧时,氧流量为2L/min。吸痰的判断方法:听诊肺部有痰鸣音。吸痰管的留置时间为72h。 　　1.3 统计学方法 　　用SPSS11.5软件录入,计量资料用(χ±s)表示,用t检验,计数资料用χ2检验。 　　2 结果