氨甲环酸联合引流管夹闭4 h在双侧全膝关节置换术中临床疗效分析.docVIP

氨甲环酸联合引流管夹闭4 h在双侧全膝关节置换术中临床疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨氨甲环酸联合引流管夹闭4 h减少同期双侧人工全膝关节置换术围手术期出血的有效性和安全性。方法：选择2015年3-8月北京积水潭医院同期行双侧人工全膝置换术患者40例，按照随机数字表法分为两组，试验组（n=25）上止血带前静滴氨甲环酸1 g（10 mL），手术结束后每侧关节腔内注射氨甲环酸2 g，并将引流管夹闭4 h；对照组（n=15）未使用氨甲?h酸及未夹闭引流管，仅在术后关节腔注射20 mL生理盐水。记录两组术后引流量、总失血量、隐性出血量、输血率、输血量、血红蛋白水平、D-二聚体及静脉栓塞发生情况。结果：试验组与对照组术后总引流量分别为（188.6±101.2）mL和（809.9 ±223.6）mL，总失血量分别为（778.2±368.8）mL和（1582.2±452.4）mL，隐性失血量分别为（541.0±288.2）mL和（1023.6±567.8）mL，总输血量分别为（1.5±1.2）U和（5.8±2.2）U，输血率分别为52%（13/25）和100%（15/15），两组各指标比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：静滴结合关节内注射氨甲环酸并夹闭引流管4 h可减少同期双侧人工全膝关节置换术后出血量，降低对输血的需求，且不增加血栓发生风险。 　　【关键词】 氨甲环酸； 全膝关节置换术； 隐性出血； 静脉血栓栓塞症； 引流管 　　目前临床已证实人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗终末期膝关节炎的有效方法，可以有效帮助患者减轻痛苦，重建关节功能，但由于术中截骨、软组织剥离和扩髓会造成术后创面渗血，导致部分患者需异体输血治疗贫血。有研究报道接受单侧TKA，其输血率为11%～53%[1-2]，接受双侧同期TKA其输血率更高，然而输血存在过敏、发热、感染等一系列并发症风险。很多学者们为解决这一问题提出了在围手术期应用促凝血药物或抗纤溶药物、术中自体血回输、改良手术入路以及间断夹闭引流管等方法[3-4]。近些年国内外已有在TKA围手术期使用氨甲环酸（Tranexamic Acid，TXA）减少术后出血的相关报道[5-9]。目前国内氨甲环酸在TKA围手术期的研究主要集中于单侧TKA，对于双侧同期TKA围手术期运用氨甲环酸的研究报道较少。有研究报道TKA 术后失血84%发生在术后12 h内[10]，术后早期夹闭引流管，可使关节腔形成一种填充效应，增加关节腔内压力，控制出血，但目前文献对于术后引流管夹闭多久能最大限度地减少失血而又不增加并发症的发生仍存争议。Shen等[11]报告术后引流管夹闭4 h能有效地减少术后失血量。本研究采用前瞻性随机对照研究的方法，观察TKA术前静脉和术中关节腔注射氨甲环酸联合引流管夹闭 4 h能否减少患者术后失血量，降低其输血率以评价其有效性，是否会增加术后下肢静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）形成风险以评价其安全性，从而为临床上TKA提供一种更加有效、安全的围手术期。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2015年3-8月北京积水潭医院同期行双侧人工全膝置换术患者40例，其中男18例，女22例，年龄60～80岁，平均（65.1±4.5）岁，病程 3～20年。采用随机数字表法将研究对象分为试验组和对照组，其中试验组25例，对照组15例。纳入标准：（1）年龄60～80岁；（2）双膝骨关节炎、类风湿性关节炎或创伤性关节炎患者，保守治疗效果不佳，符合TKA手术指征；（3）术前血红蛋白（Hemoglobin，Hb）100 g/L，血小板、凝血功能均正常；（4）双下肢静脉彩超均未见异常；（5）所有患者均签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。 排除标准：具有以下其中1项及以上的患者，（1）有使用氨甲环酸的禁忌证：包括有血栓形成倾向患者（恶性肿瘤神经血管病或血栓栓塞病史等 支架植入术后患者）；（2）严重的肝肾功能不全；（3）凝血功能紊乱；（4）Hb0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 两组均行同期双侧全膝关节置换术，手术均由同一组医师完成，采用持续硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，手术开始前0.5 h给予静脉头孢曲松钠，试验组上止血带前静脉滴注氨甲环酸1 g（10 mL），止血带压力为患者收缩压基础上增加100 mm Hg。取膝正中切口髌旁内侧入路，术中注意血管断端止血，采用后交叉韧带替代型骨水泥固定人工膝关节假体，包括Vanguard 假体（Biomet 公司）及NRG假体（Stryker公司），仔细冲洗创面及止血后，伤口周围采用“鸡尾酒”疗法控制术后疼痛，逐层关闭切口，放置一条引流管，患者均不置换