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椎间盘损伤程度对胸腰椎骨折术后疗效影响 　　【摘要】 目的：分析椎间盘损伤程度对胸腰椎骨折术后疼痛程度及脊柱Cobb角的影响。方法：收集胸腰椎骨折合并椎间盘损伤的单一椎体骨折患者100例。术前进行MRI（磁共振成像）检查，根据椎间盘损伤程度分为正常组33例、轻度损伤组39例、重度损伤组28例。比较各组术后2周、术后1年、内固定取出半年患者的疼痛程度（VAS）、脊柱Cobb角变化。结果：内固定取出半年时，轻度损伤组的VAS评分明显高于正常组，差异有统计学意义（P0.05），重度损伤组的VAS评分明显高于正常组和轻度损伤组，差异有统计学意义（P0.05）；术后1年时，重度损伤组患者的脊柱Cobb角明显高于正常组和轻度损伤组，差异有统计学意义（P0.05）；内固定取出半年时，轻度损伤组患者的脊柱Cobb角明显高于正常组，差异有统计学意义（P0.05），重度损伤组患者的脊柱Cobb角明显高于正常组和轻度损伤组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：术前应采用MRI对胸腰椎骨折AO型A型患者的椎间盘损伤情况进行评估，椎间盘损伤严重者术后疼痛较明显，脊柱Cobb角增大明显，使得疗效降低，故对此类患者应缩短随访时间，注意预防相关并发症的发生。 　　【关键词】 椎间盘损伤； 胸腰椎骨折； 疼痛； Cobb角 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0140-03 　　胸腰椎骨折损伤类型多种多样，机制复杂，且大多数伴有椎间盘损伤，骨折不稳定，需手术治疗。本研究对100例AO型的A型胸腰椎骨折合并椎间盘损伤的患者进行术前MRI（磁共振成像）?z查，以MRI检查结果进行损伤分类，应用短节段椎弓根钉固定结合伤椎置钉并椎体内植骨治疗，探讨椎间盘损伤程度对该手术疗效的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2010年5月-2015年2月在笔者所在医院住院治疗的胸腰椎骨折合并椎间盘损伤的患者100例，均为单一椎体骨折。患者选择标准：（1）年龄60岁，且为AO分型的A型胸腰椎新鲜骨折患者；（2）无明显腰腿痛症状，无急慢性感染、糖尿病病史；（3）既往未使用过椎间盘药物治疗者；（4）均进行完善的X线、CT、MRI的检查；（5）患者签署知情同意书。排除标准：（1）骨质疏松性压缩性骨折；（2）脊柱严重畸形；（3）病理性骨折；（4）MRI显示椎间盘退变。100例患者中，男55例，女45例；年龄21～57岁，平均（26.2±2.6）岁；骨折部位：胸椎T11、T12分别19、35例，腰椎L1、L2、L3分别22、17、7例；致伤原因：交通伤、高处坠落伤、重物砸伤分别40、36、24例；骨折AO分型：A1型、A2型、A3型分别36、27、29例。 　　1.2 分组方法 　　患者入院当日进行腰椎MRI检查，判断椎间盘损伤情况，根据MRI的表现及文献[1]对椎间盘损伤进行分类：椎间盘正常、无损伤：椎间盘信号和形态正常或椎间盘信号改变，但纤维环、终板及椎间隙无影像学改变。共33例正常，纳入正常组。椎间盘轻度损伤：椎间盘信号改变，见椎间隙增宽或变窄，纤维环和终板正常，或椎间隙前1/3变窄，前纵韧带损伤或断裂，可有椎间盘组织向前膨出。共39例轻度损伤，纳入轻度损伤组。椎间盘重度损伤：椎间盘信号明显改变，椎间隙变窄，或椎间隙后1/3变窄，后纵韧带损伤或断裂，有椎间盘组织向后膨出或突入椎管，终板骨折，椎间盘组织进入椎体内。共28例重度损伤，纳入重度损伤组。三组患者的性别、年龄、骨折部位及骨折原因比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.3 手术方法 　　采用传统短节段椎弓根螺钉固定结合伤椎置钉进行复位固定，术中经椎弓根行椎体内植骨结合后外侧植骨。对有后路减压指征患者给予后路椎板切除，经后路、侧后路清除椎管的骨折碎片和破损的椎间盘组织，清除血肿压迫，后方结构完整者给予间接减压。术后常规负压引流1～2 d，当引流量低于50 ml时拔管。鼓励患者早期在床上进行功能锻炼，拆线后可佩戴腰围坐起及下地活动。 　　1.4 观察指标 　　比较各组术后2周、术后1年、内固定取出半年患者的疼痛程度、脊柱Cobb角变化。疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）法评定。 　　1.5 统计学处理 　　选用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用协方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　各组患者手术均顺利完成，术后未有切口感染、内固定失效等并发症发生。所有患者均获随访，随访率达100%，随访时间为15～23个月，平均19个月。 　　2.1 各组疼痛程度比较 　　三组患者在术后2周、术后1年的VAS评