浅谈伤寒论蕴含药学监护思维.docVIP

浅谈伤寒论蕴含药学监护思维 　　摘要：药学监护思维是药学思维与临床思维的有机结合。《伤寒论》蕴含着非常丰富的药学监护思维内涵，体现了以患者为中心、对病情发展即时干预的临床药学服务理念。本文从病情评估和用药选择、药物服用方法及用药后注意事项3个方面对《伤寒论》蕴含的药学监护思维进行梳理、概括，为中药临床药学的发展提供理论支持。 　　关键词：伤寒论；药学监护 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.031 　　中图分类号：R228；R222.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）06-0116-03 　　Abstract： Pharmaceutical care thinking is organic combination of the pharmaceutical and clinical thinking. Shang Han Lun contains very rich connotation of the clinical pharmacy， embodies the patient-centered and immediate intervention clinical pharmaceutical service concept in the progress of the diseases. This article sorted out and concluded pharmaceutical care thinking from the aspects of condition assessment and medication selection， medicine taking methods and notes after medication， which provided theoretical supports for the development of clinical pharmacy of TCM. 　　Key words： Shang Han Lun； pharmaceutical care 　　?学监护又称为药学保健或药学服务，是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善和提高人类生活质量的理想目标。药学监护思维是纵向的药学思维与横向的临床思维有机结合。药学思维侧重于理论上的研究结果，关注药理、药代动力学、药物相互作用、不良反应等，但缺乏与临床症状和指标的结合；药师进入临床后，应具备临床思维，即针对患者的症状和体征加以分析，并进行若干鉴别诊断[1]，再根据患者具体情况，设计合适的药物诊疗计划，以临床指标衡量药物治疗的效果。 　　《伤寒论》涵盖了中医脉诊、治则、中药、方剂、护理等内容，同时也蕴藏着非常丰富的临床药学内涵。笔者通过对《伤寒论》有关临床药学思维的内容进行梳理和归纳，希冀为开展中药临床药学服务提供借鉴。 　　1 病情评估与用药选择 　　1.1 根据病情，辨证施治 　　《伤寒论》用其独特的六经辨证体系概括疾病发生、发展与变化的过程，结合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等举证立法，从纷繁复杂的症状中，有目的、有重点地选取其中的特殊症状、体征或脉象进行辨证，揭示疾病的本质，决定治法方药。《伤寒论》的学习，对培养中药临床药师的中医临床思维有非常大的帮助。药师应对所治疗的疾病有所了解，才能根据药物的药效学和不良反应，选用最合适与合理的药物，包括发现潜在或实际存在的用药问题、解决实际发生的用药问题、预防潜在用药问题的发生。 　　1.2 根据病情进展评估用药合理性 　　服药后的疗效反应是临床药师需要关注的，哪些是药物的正常药理反应、哪些是不良反应，需要药师指导患者甄别，并为患者和医生作出正确判断。《伤寒论》描述了很多服药后的病情转归情况，借以判断用药合适与否、是否需要继续用药，以及误用后的反应和禁忌。 　　1.2.1 继续用药 《伤寒论》通过观察汗液、二便、呕吐、口渴、烦躁、恶寒发热及脉象等，判断病情的转归，决定用药与否，如太阳表证服解表剂后，若表证仍在，宜继续服药，桂枝汤方后记载“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法”。又如理中丸治疗霍乱中焦虚寒、呕吐下利、腹中冷痛，服药后，腹中由冷而转有热感，说明有效，可继续服药；若腹中未热，是病重药轻，当增加药量，故其方后云：“以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服、夜二服。腹中未热，益至三四丸。”再如大陷胸丸泻热开结、化饮通便，其方后云：“温顿服之。