浅谈原发性高血压患者服药依从性影响因素及对策.docVIP

浅谈原发性高血压患者服药依从性影响因素及对策 　　【摘要】原发性高血压是全球常见的慢性病，由于疾病本身的特点需要长期药物控制，但是目前在我国的控制率较低，研究发现高血压患者血压的控制情况与其是否规律服药有着密切的关系。本文通过大量的文献研究，综述了影响高血压服药依从性的相关因素，可帮助高血压患者有效控制血压，并研究了相关应对措施。 　　【关键词】原发性高血压；影响因素；服药依从性；对策 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02 　　原发性高血压是常见的慢性疾病，同时也是是心脑血管疾病发病和致死的重要危险因素之一，近年来患病率逐年上升，根据《中国心血管病报告2013》中报道，在我国心血管疾病的发病人数在逐年增加，约为2.9亿人，其中高血压2.7亿，相当于每5个成年人中就有1个心血管病患者。现在，控制高血压患者最好的方法仍然是长期的药物治疗，国外的研究发现，高血压患者服药1年后，仍然可以坚持服药的比例低于50%[1]，在我国的一些研究显示，原发性高血压患者的服药依从性是不足40%[2-3]。但目前我国的高血压知晓率为50%，治疗率是 25%，控制率不到10%，处在极低的水平。因此在我国出现了“三低”现象，即知晓率低、治疗率低、控制率低的和“三高”现象，即患病率高、死亡率、残疾率高的情况。因此提高服药依存性对我国的高血压患者的治疗，及对心脑血管疾病的控制具有重要的 　　意义。 　　1 服药依从性的定义及其重要性 　　服药依从性是指患者遵循临床医嘱的程度。良好的服药依存性可以表现为患者完全服从医嘱用药，而服药不依从表现为不按医嘱定时、定量、定次的服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服药等现象。 　　在中国高血压防治指南（2009年基层版）指出，高血压的血压控制与服药依从性有着密切的关系，服药依从性的好坏直接影响着高血压患者的治疗率和控制率，研究发现[4]高血压患者服药依从性的提高可以有效的推迟或延缓疾病的进展以及各种并发症的发生和发展，从而可以提高患者的生活质量。大量的研究发现，服药依从性较差的常导致高血压患者的血压控制效果较差，不规律的服药反而会使血压不断的升高，甚至必须联合用药才能控制血压。 　　2 我国原发性高血压患者服药依存性现状及表现 　　在我国，高血压患者的服药依从性普遍较低。有研究报道[5]高血压患者的服药依从性为34.21%；张颖[6]调查了发现，高血压患者的服药依存性仅为32.99%；杨春娜[7]报道高血压患者260例的服药依从性为20.76%。 　　在我国许多高血压患者不遵照医嘱服药的主要的表现有症状消失或血压正常后就擅自停药；有些患者甚至自己调整剂量；由于各种原因导致忘记服药；在广告及媒体的宣传下擅自更换用药、间断性的服药等。 　　3 影响高血压服药依从性的因素 　　3.1 药物的影响 　　由于原发性高血压疾病本身的特点，一旦被确诊的患者是需要终生服药的，而有一些降压药物会导致患者出现不良反应，例如硝苯地平会出现双下肢水肿，而ACEI类药物会导致干咳等，这些都会使患者不能耐受，或因担心副作用而不能长期坚持用药。除此之外，由于抗高血压的药物的种类多或某些药物服药的次数多、服药持续时间长，这些因素都会降低患者服药依从性。有调查显示，单独服用一种类型药物比联合用药的患者服药依存性高，造成这种现象的原因可能是患者多次、持续长时间用药造成了精神及经济的双重负担，从而使服药的依从性降低。 　　3.2 专业知识匮乏 　　对高血压疾病知识匮乏也是影响患者服药依从性的重要原因之一。调查发现[8]，70.8%的服药依从性差的患者缺乏对疾病和药物的相关知识，仅45.0%的患者知道自己所服用药物的名称，11.7%的患者知道所用药物的副作用。高血压相关知识缺乏的患者对疾病的危害认识不足，不了解高血压需要长期坚持服药，并且很多患者认为是药三分毒，这些不正确的认知都会使患者对疾病用药治疗的信念不够坚定，从而导致服药的不依从行为。 　　3.3 社会的支持情况 　　一些研究发现，家庭和社会对服药依存性也有一定的影响。曾有学者[9]的调查发现，已婚患者比未婚、离婚患者的服药依存性高，与家人同居的患者比独居者的服药依存性高，这些都说明了家庭生活是对患者提高服药依存性有很大的帮助；而缺乏家庭照顾、家庭不关系不和谐以及没有社会支持，都是可以影响到高血压患者服药依从性的[10]；因此提供有效的家庭护理干预以及社会支持都是可以提高高血压患者的服药依从性，并可有效的减少血压的 　　波动[11]。 　　3.4 其他因素 　　大量研究发现，服药的依存性与年龄、性别、文化程度、经济收入、疾病情况等多方面有一定的相关性。同时医护人员与患者的良好的沟